PDCA循环结合优质护理对日间无痛胃肠镜检查患者配合度及应激反应的影响

叶淑尧，刘海英，黄玉燕

(中山市人民医院 广东中山528403)

日间无痛胃肠镜检查是诊疗胃肠疾病的主要手段，能够直观反映病变部位及其临近组织的生长情况，对疾病的早期诊断及治疗具有积极意义[1]。但有关调查显示，患者在得知需要接受胃肠镜检查时易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，严重者可产生抵触心理，对检查接受度不高，影响诊疗进展[2]。且部分患者在接受胃肠镜检查后可发生应激反应，刺激原发病病情的发展，患者耐受性变差，不利于后续治疗[3]。因此，多需要对患者采取护理干预。临床上常采用PDCA循环护理模式干预胃肠镜检查，能够控制患者潜在护理风险因素[4]。但是单纯PDCA循环护理对提高患者检查配合度效果不佳,还需联合其他干预方案。优质护理强调护理人员在完成基础护理措施的同时满足患者基本生活需求；同时，还强调专科护理的重要性，可通过促进患者在较短时间内迅速康复，进而提高患者满意度[5]。有研究指出，优质护理服务可根据不同的诊疗阶段，对患者提供不同的护理措施[6]。同时，优质护理能够在完成辅助治疗、协助康复等多项干预的同时对患者各阶段可能产生的不良心理状态进行干预，以帮助患者缓解不良心理状态，提高诊疗依从性[7]。目前，优质护理在临床中的应用虽多，但用于日间无痛胃肠镜检查相关研究较少。本研究主要观察日间无痛胃肠镜检查患者在常规护理基础上经PDCA循环结合优质护理干预后的整体获益，旨在为制定该项检查的护理方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年4月30日于我院门诊接受日间无痛胃肠镜检查的100例患者。纳入标准：①患者及家属均对本次研究内容知情，且签署知情同意书；②无心、脑、肾等器官严重疾病；③无麻醉禁忌证。排除标准：①合并精神障碍影响配合度调查的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③合并凝血功能障碍的患者；④合并急性咽炎、腐蚀性食管炎的患者；⑤接受试管婴儿的患者；⑥合并急性肠梗阻、急性肠穿孔的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。对照组男27例、女23例，年龄26～41(34.24±3.52)岁；体质量57.5～68.4(63.18±2.34)kg。观察组男29例、女21例，年龄24～43(33.97±3.61)岁；体质量58.3～69.2(62.87±2.41)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理与PDCA循环护理。常规护理：检查前协助患者完善各项相关检查，评估其生命体征，备好心电监护仪、气管插管、氧气、急救药品等急救设备并保证其处于功能良好备用状态；常规建立静脉通路，检查过程中密切关注患者生命体征变化，避免发生误吸，检查后将患者送入复苏室，密切关注患者生命体征，确保患者检查后离院时有家属陪同，检查后2 h后可食用温和、无刺激性的软质饮食，但不可过饱，避免用力咳嗽，且24 h内不能进行驾车、高空作业、操作机器等工作。PDCA循环护理：①制定计划(P)。回顾性分析既往我院接受无痛胃肠镜检查患者的临床资料，统计检查前后配合度、应激反应及苏醒期间不良反应的发生情况，同时查阅大量相关文献，并根据统计结果制定计划，内容主要包括健康教育、心理护理、注意事项及检查后离院指导等。②实施(D)。护理人员向患者讲解接受无痛胃肠镜检查的原因、作用及相关注意事项，告知患者检查前后注意事项，关注其心理状态，提供相应的心理支持，改善患者焦虑、紧张及恐惧等不良心理状态。③检查(C)。质控小组进行相关检查，内容主要包括患者是否准确掌握健康教育内容、评估护理人员护理质量及患者是否充分掌握无痛胃肠镜检查后的相关注意事项等，并针对出现的问题进行讨论，并制定实施有效的解决措施。④评价(A)。对检查结束的患者进行护理质量评价，对仍然存在的问题可通过护理人员之间进行讨论，对出现次数较多的护理问题可开展相关讲座或培训深化护理内容；对不恰当护理内容可进行相应调整，使护理工作更加完善。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施优质护理。①协助患者准备：医生明确患者病情，且患者同意接受日间无痛胃肠镜检查，协助患者完善无痛胃肠镜检查前的相关检查项目，出具无痛胃肠镜检查通知单，并向患者详细说明检查前注意事项。②流程护理：分析无痛胃肠镜检查效果，发现问题及时改进，尤其是护理内容需着重关注；出具检查结果后，护理人员及时与麻醉医生沟通，检查前对患者进行评估，排查存在无痛胃肠镜检查及麻醉禁忌证的患者，并向患者详细说明检查前详细准备工作；做好接诊及检查护理工作质量。③预约检查：对患者进行检查前麻醉评估后，依据医生拟定的检查时间预约具体的检查时间；提前进行检查前相关准备，指导胃镜检查患者检查前8 h禁饮食，指导肠镜检查患者检查前1 d进流质饮食，检查当天服用和爽(复方聚乙二醇电解质散)清洁肠道，做好肠道准备，并嘱其检查当天带好相关物品准时到院。④观察护理：患者检查当天，护理人员主动向患者自我介绍，了解患者心理需求，并给予其相关心理支持，并向患者讲解其他接受无痛胃肠镜检查案例，缓解患者产生的焦虑、紧张、恐惧等不良心理；并告知其检查过程及相关注意事项，检查过程中密切关注患者生命体征变化情况，注重保暖，避免受凉。⑤检查结束后：将患者送入复苏室，关注其生命体征变化情况，当患者警觉/镇静评分(OAA/S评分)[8]>9分时方可离院。⑥健康教育：在复苏室向患者讲解如何自我护理，并告知其注意事项；检查结束3 d后对患者进行电话随访，询问患者感受及恢复情况，并对患者疑问进行解答，嘱其如有不适应尽早到院检查。

1.3 观察指标 ①配合度：分别于两组注射无痛药物前1 h使用我院自制配合度调查表(Cronbach′s α系数为0.86，重测效度为0.88)评估患者对无痛胃肠镜检查配合情况，调查表制定参照相关标准[9]，并依据我院自身情况制定，分为完全配合(患者能够积极主动地配合护理人员的工作)，部分配合(患者能够按要求完成护理人员的工作，但存在消极心理)，不配合(患者不能配合护理人员的工作，且有较大的抵触心理)；配合率(%)=(完全配合例数+部分配合例数)/总例数×100%。②应激反应：分别于检查前及无痛胃肠镜检查结束后使用心电监护仪检查两组应激反应(包括收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度)。③不良反应：分别记录两组患者接受无痛胃肠镜检查后苏醒期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、咳嗽及躁动等情况。

2 结果

2.1 两组配合度情况比较 见表1。

表1 两组配合度情况比较[例(%)]

2.2 两组不同时间应激反应比较 见表2。

表2 两组不同时间应激反应比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

无痛胃肠镜检查具有痛苦小、安全性高、操作简单等优势，其应用价值现已在临床上得到广泛认可。但相关文献指出，患者在接受检查过程中由于局部刺激及麻醉药物的共同作用，可导致患者出现恶心、呕吐、咳嗽等多种不良反应，影响后期治疗效果[10]。同时，多数患者因缺乏关于无痛胃肠镜检查的相关知识，易产生焦虑、恐惧等不良心理，影响检查配合度。故提高患者诊疗配合度、减少检查后不良反应发生、提高诊疗效果是当前临床护理研究的热点问题之一。

PDCA循环护理是依据临床质量管理需求制定的一种标准化、规范化的科学管理模式，主要包括计划、实施、检查及评价4个质量体系[11]。陈秋玲等[12]研究表明，在胃镜室的管理中应用PDCA循环管理模式，可提高管理的有序性，同时能够及时发现并解决问题，有效控制各阶段的风险因素，管理效果较好。此外，PDCA循环护理还可通过培训护理人员的理论及操作技能，进而为患者提供良好的诊疗服务，提高护理满意度，促进护患关系，临床应用价值高[13]。但作为一种侵入性检查方法，胃肠镜检查可对患者身心造成不利影响，影响检查的积极性，进而延误病情诊治。由于日间无痛胃肠镜检查患者留院观察时间较短，在部分麻醉药物残余作用下，可增加麻醉风险，严重者可加重病情发展程度，影响整体的检查效果[14]。故还需找到一种能够辅助PDCA循环护理的其他护理模式，改善患者诊疗体验、提高其检查配合度。

为指导日间无痛胃肠镜检查的护理干预方案的制定，本研究在使用PDCA循环护理的基础上为患者联合使用优质护理，结果显示，观察组配合度高于对照组(P<0.05)，表明对接受无痛胃肠镜检查患者实施PDCA循环结合优质护理效果显著，可改善患者检查配合度，提高检查积极性。分析其原因，优质护理通过检查前向患者讲解检查过程中的主要注意事项，解答患者心中疑虑，利于减轻患者检查前紧张、恐惧的不良心理[15]。检查当天对存在不良心理的患者进行疏导，并向其讲解其他已接受无痛胃肠镜检查的案例，增强患者检查积极性，进而提高检查配合度[16]。应激反应是机体对出乎意料的外界环境变化所产生一系列生化系统改变，能够促使机体功能全部处于动员状态，引起血压、心率等发生显著变化[17]。有研究指出，机体长时间处于应激状态时，不利于健康，严重者可威胁生命安全[18]。本研究结果显示，检查结束，观察组收缩压、舒张压、心率升高幅度及血氧饱和度下降幅度均少于对照组(P<0.05)，提示PDCA循环结合优质护理可稳定日间无痛胃肠镜检查患者检查期间的生命体征，减轻应激反应程度。分析原因，优质护理干预可在检查过程中密切关注患者生命体征的改变，及时对不良情况进行干预，更利于各项生命体征的稳定[19]。此外，优质护理干预在检查过程中注重保暖，避免患者受凉，减少因体温变化而导致的应激反应[20]。最后，本研究还显示，观察组恶心、呕吐、咳嗽及躁动发生率均低于对照组(P<0.05)，这可能与患者应激反应受影响小有关，表明对接受无痛胃肠镜检查患者实施优质护理，有助于减少不良反应发生，帮助患者快速、平稳度过苏醒期。

综上所述，接受日间无痛胃肠镜检查患者经PDCA循环结合优质护理效果显著，有助于提高患者配合度，减轻应激反应，减少不良反应发生。