综合干预随访模式结合社区随访对重性精神病患者出院2 年的随访研究

黄仁春 丛伟东（通讯作者） 占家铣 陈慧月 郑明坚

（福建省福州神经精神病防治院 福建 福州 350004）

重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病[1]，其中精神分裂症和双相情感障碍占多数[2]。这类患者出院后的肇事肇祸比率高，给社会带来危害。我们对出院患者给予经管医师、心理咨询师以电话、短信、微信方式的综合干预随访[3,4]，取得良好效果，汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：选取我院2018 年1 月—2 月期间出院的180 例达到临床“治愈”的重性精神病患者（包括双相情感障碍、精神分裂症），纳入标准：①符合《国际疾病分类（第10 版）》双相情感障碍、精神分裂症所致精神障碍的诊断标准。②年龄≥18 岁；③对本研究知情，愿意参加并签署知情同意书。④一名监护人监护；排除标准：①研究期间计划或正在妊娠期和哺乳期妇女；②严重躯体疾病或器质性疾病患者；③共病药物依赖或者酒精依赖依赖和严重的人格障碍。脱落标准：患者精神症状复发/恶化和主动退出。按随机数表法分为对照组和干预组，每组各90 例。干预组中双相情感障碍40 例，男性21 例，女性19 例，年龄18 ～54（28.41±8.99）岁，病程0.5 ～30.5（8.29±2.60）年；精神分裂症50 例，男性26 例，女性24 例，年龄18 ～56（30.51±8.98）岁，病程0.5 ～33.2（7.49±3.61）年；对照组中双相情感障碍41 例，男性21 例，女性20 例，年龄18 ～55（27.42±8.87）岁，病程0.5 ～31.3（8.31±2.52）年；精神分裂症49 例，男性25 例，女性24 例，年龄19 ～56（30.45±8.96）岁，病程0.5 ～33.5（7.38±3.55）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资比较均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。经院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者出院时常规填报重性精神病发病卡以及社区对接单，然后由社区进行定期的上门、电话随访；出院时交代患者定期我院门诊取药或者当地精神病医院门诊取药。干预组常规随访外，增加由患者住院时的经管医生、心理治疗师组成的综合随访组进行综合干预随访：通过短信提醒患者就诊；定期了解患者工作、生活、人际关系等情况，给与个体化的指导[5]，通过微信定期给患者及家属推送双相情感障碍障碍、精神分裂症等重性精神病有关知识并进行互动。

两组患者在出院后的3、6、12 个月及2 年由固定医师进行PSP 评分、出院2 年肇事肇祸率及危险等级评分，以及患者服药依从性统计。

1.3 效果评价

①服药依从性分为不依从（拒绝服药）、部分依从（不按时按量服药）、完全依从（按时按量服药）。②采取个人和社会功能量表（PSP）[6]。③采用肇事肇祸危险性评估量表评估患者肇事肇祸的危险等级，参照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2017 年版）》。0 级：无暴力行为；1 级：口头威胁，喊叫，无打砸行为；2 级：有打砸行为，局限在家中，针对财物，能被劝说制止；3 级：有明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4 级：有持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止；5 级：持管制性危险武器进行暴力行为,不分场合。

1.4 统计学方法

统计学资料应用SPSS21.0 进行数据统计和分析：计数资料以例（百分比）[n（%）]表示，并行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

经过两年随访，有干预组患者因精神症状复发/恶化和主动退出的脱落病例10 例，对照组脱落18 例。剩干预组80 例，对照组72 例。

2.1 两组社会功能（PSP）评分比较

出院时两组的PSP 评分无显著差异（P ＞0.05）,出院后3、6、12 个月和2 年PSP 量表评分干预组明显高于对照组，时间越推移差距越大，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者出院时和出院后3、6、12 个月和2 年PSP 评分变化比较（，分）

表1 两组患者出院时和出院后3、6、12 个月和2 年PSP 评分变化比较（，分）

组别 n 出院时 出院后3 个月出院后6 个月出院后12 个月出院后24 个月干预组 80 79.42±8.66 78.29±9.42 77.36±10.27 75.69±10.41 72.78±12.33对照组 72 78.31±8.45 75.46±10.33 73.64±10.82 70.71±12.15 66.68±15.63 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者出院2 年后服药依从性比较

出院2年后干预组总服药依从率81.25%，明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院2 年后服药依从性情况比较[n（%）]

2.3 两组患者出院随访2 年总危险行为评估和肇事肇祸率比较

干预组患者出院随访2 年肇事肇祸率、危险行为总发生率均低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者出院随访2 年总危险行为评估和肇事肇祸率比较（例）

3.讨论

重性精神病患者的专业精神病防治知识获取渠道较少[7]，导致服药依从性低、容易复发，影响公共安全[8]。目前对出院后重性精神病人在管理上由社区专干去现场和电话方式，无医生参与，复诊随意化，持续、系统性，无法个性化指导和巩固疗效。

本研究在常规管理上增加了综合干预模式，由住院的经管及心理医生通过短信提醒患者复诊，通过微信、电话进行一对一指导等，这些措施能够让患者有固定的门诊医生，增强认知和依从性，减少复发，最终减少肇事肇祸的危险等级以及发生率。

本结果提示：通过对出院患者进行综合干预随访，患者出院后PSP 评分有所减少，但是2 年内各个时间段的PSP 评分均明显低于对照组（P ＜0.05），干预组出院后2 年的服药依从性比率高达81.25%，总体服药依从性要好于对照组（P ＜0.05），何小勇、徐福山[9,10]的报道也证实了主动地微信、电话干预能增加精神病患者的依从性，与本研究一致。干预组患者出院后2 年的肇事肇祸发生率为6.25%，没有出现4 级及以上的打砸及伤人行为。以上研究说明，综合干预随访可改善他们的服药依从性，改善他们的社会功能，并显著地降低患者肇事肇祸率，值得临床应用。