多元教学模式在呼吸内科临床实习教学中的效果评价

李秋明

（广西医科大附属武鸣医院呼吸内科 广西 南宁 530199）

近年来，我国各类呼吸疾病发病数量明显升高，对呼吸内科临床医生的数量和技能也提出了更高的要求，这就需要呼吸内科采取有效的教学模式对临床实习生进行教学，使其掌握扎实的临床实践技能，才能满足患者对临床的需求[1]。然而，在实际的教学过程中，有不少医院呼吸内科仍采用传统床边带教的模式对实习生进行教学，不仅难以激发其学习兴趣，且不利于其真正掌握临床技能[2]。我院通过考虑实习生的个性特点、现有临床知识和技能水平，采用了一种多元教学模式（即以问题为中心教学法、案例教学法与小组合作教学法联合）对其进行教学，获得了满意的效果，现将多元教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用效果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本项研究获得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择自2018 年1 月—2019 年12 月在我院呼吸内科实习的50 名临床实习生作为研究对象，纳入标准：（1）实习生均为临床医学专业，（2）实习生均自愿加入本研究且依从性良好；排除标准：配合度不佳或中途退出研究者。采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组25 名，两组实习生性别、年龄、文化程度等一般资料对比均无显著差异（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组实习生一般资料对比

1.2 方法

对照组采用传统教学模式进行教学，即教师为实习生讲解呼吸内科疾病相关理论知识、诊治要点，并带着其询问病史和给其示范体格检查方法[3]。研究组采用多元教学模式进行教学，初期，教师采用案例教学法进行教学，即给定实习生一个典型临床案例，要求其围绕病例自主采集病史、查体、诊断和治疗，并要求其将这一过程写成报告，交给教师，由教师进行点评、指导；中后期，教师还需为实习生提供危重、死亡病例，要求其围绕这些病例思考患者病情进展至危重阶段的原因，并根据原因探寻出问题解决的方法。在整个教学过程中，除了引导实习生自主思考和探究，教师还可引导其组成不同的小组，共同解决教师提出的问题或共同明确一个专题，各组间进行提问、点评和汇报，最后，由教师评出最优组[4-5]。

1.3 观察指标

对比两组实习生教学前后的临床理论知识评分（总分100分，得分越高表示对临床理论知识的掌握度越高）、临床技能评分（主要考核体格检查、问诊、治疗、病历书写、临床思维等多项技能，总分100 分，得分越高代表临床技能越高）及对临床教学工作的总满意率（采用自制满意度问卷调查表评估，分为三个评价标准：十分满意：评分≥90 分、满意：60 分≤评分＜90 分、不满意：评分＜60 分，以十分满意加满意占总例数百分比计算总有效率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组实习生教学前后的临床理论知识评分及临床技能评分对比

教学前，两组实习生临床理论知识评分、临床技能评分对比均无显著差异（P ＞0.05），教学后，研究组实习生临床理论知识评分、临床技能评分均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组实习生教学前后的临床理论知识评分及临床技能评分对比（，分）

表2 两组实习生教学前后的临床理论知识评分及临床技能评分对比（，分）

组别 例数 理论知识评分 临床技能评分教学前 教学后 教学前 教学后研究组 25 60.12±2.48 91.24±4.35 61.22±2.04 90.22±3.75对照组 25 60.18±2.45 70.13±2.67 61.24±2.07 71.26±2.49 t - 0.127 9.462 0.241 9.615 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组实习生对临床教学工作的总满意率对比

研究组实习生对临床教学工作的总满意率显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组实习生对临床教学工作的总满意率对比（例）

3.讨论

本研究中，对两组呼吸内科临床实习生分别采用传统教学模式进行教学及多元教学模式进行教学，对比两组教学效果发现，教学前，研究组实习生临床理论知识评分（60.12±2.48）分、临床技能评分（61.22±2.04）分与对照组（60.18±2.45）分、（61.24±2.07）分对比均无显著差异，教学后，研究组实习生临床理论知识评分（91.24±4.35）分、临床技能评分（90.22±3.75）分、对临床教学工作的总满意率（80.00%）均显著高于对照组（70.13±2.67）分、（71.26±2.49）分、（48.00%），与贺晓洁等人研究报告中得出的采用多元教学模式教学组实习生对临床教学工作的总满意率（76.08%）显著高于传统教学模式组（47.83%）结论基本一致，说明在呼吸内科临床实习教学中应用多元教学模式教学，不仅能有效提高实习生临床理论知识和实践技能，还能提高其对教学工作的满意度。

在上述指标中，教学后，多元教学模式组实习生临床理论知识评分、临床技能评分及对临床教学工作的总满意率均显著高于传统教学模式组的作用机理为：传统教学模式主要是以教师为实习生灌输理论知识和展示相关的操作技能，实习生只能被动地接受，无法发挥实习生学习的主观能动性，长此以往，不仅会导致其丧失学习兴趣、创新思维，同时也不利于其掌握临床实践技能。而多元教学模式中所采用的以问题为中心教学法、案例教学法与小组合作教学法均是以学生（即实习生）为中心，要求实习生根据教师提供的典型病例自主完成疾病查体、诊断及治疗等操作，并根据教师提供的危重和疑难病例，探寻这些问题发生的原因和探究问题的解决方法，这样不仅能充分发挥实习生的主观能动性，从而提高其自主学习的动力和兴趣，且还能有效培养其临床思维和临床实践技能。另外，由于医学探索存在一定的困难，单凭实习生个人的自主学习，往往会导致其学习较为吃力，因此，在多元教学模式中还要求其采用小组合作的方式进行学习，通过小组合作不仅能使实习生进行充分的交流和相互学习，从而提高其学习效率，且还能培养其团结协作能力，进而能为其后续更好地投入临床实践打下坚实的基础。

综上所述，多元教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用效果显著，值得应用。