循证医学理念结合PBL 教学模式在胃肠肿瘤外科带教中价值分析

李志祥 钱军 喻大军 王凯

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

Problem-Based Learning method（PBL）教学法以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[1,2]。循证医学（Evidence-based medicine，缩写为EBM）的核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验[3]。本文研究了医学理念结合PBL 教学模式在胃肠肿瘤外科带教中的价值，收到良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019 年来我院胃肠肿瘤外科实习的80 名临床医学生做为研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组，每组40 例学生。对对照组学生采用传统的教学方式，对观察组学生循证医学理念结合PBL 教学模式。两组学生在性别、年龄、平时成绩等一般资料相比，差异无统计学意义（P ＜0.05）。

1.2 方法

对对照组的临床医学生采用传统的教学方法,即老师课堂教授课堂知识，学生出席听课，有问题请教老师。

观察组予以循证医学理念与PBL相结合教学模式。PBL模式：首先了解学生的个体情况，然后引导学生对教材上的病例提出问题，这些问题包括胃肠肿瘤外科的常见病例的临床症状，并发症，不良反应，临床应用，前沿治疗方法，注意事项等。接下来采用循证医学的方法，指导学生通过网络，图书馆等查阅相关资料，完善病例讨论，各抒己见，并对问题进行辩论，活跃课堂上的气氛，加深记忆等。带教老师对学生的问题加以引导，最后总结，启发学生的讨论。

1.3 比较方法

教学3 个月后，对学生进行成绩考核和教学满意度评价。成绩考核内容包括：基础知识、是否提出相关问题、文献检索、证据评价、应用证据，满分100 分。

教学效果评价内容包括：是否提高了肿瘤科学的兴趣，是否增强了综合治疗的理念，是否增加了循证医学的理念，是否培养了综合能力。答案包括是和否两个选项，然后统计每项的回答情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生考试成绩比较

观察组学生的平均得分为84.4±5.5 分，显著高于对照组学生的60.1±7.5 分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较（，分）

基础知识 提出问题 检索证据 评价证据 应用证据 总分观察组 40 15.7±1.7 15.1±1.8 16.1±2.4 14.1±2.1 24.1±2.5 84.4±5.5对照组 40 10.9±2.9 10.9±2.8 10.2±2.7 7.9±2.1 17.9±1.9 60.1±7.5 t - 8.234 9.031 6.451 7.23 6.892 7.024 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组学生对教学效果的评价比较

观察组学生对教学效果的评价显著高于对照组学生，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组学生对教学效果的评价比较[n（%）]

3.讨论

PBL 教学法在于发挥问题对学习过程的指导作用。PBL 教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL 是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合[4]。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）和系统性评价（systematic review）或荟萃分析（meta-analysis）。

在本文的研究中，胃肠肿瘤外科的带教老师通过把胃肠肿瘤外科的经典病例作为问题讨论，围绕经典病例，学生围绕着问题充分发挥主观能动性，积极的检索文献，收集证据，积极的参与到教学过程中去，提高了学习的积极性。观察组学生的平均得分为84.4±5.5 分，显著高于对照组学生的60.1±7.5 分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组学生对教学效果的评价显著高于对照组学生，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。这与其它的研究相符[5-6]。

综上所述，循证医学理念结合PBL 教学模式在胃肠肿瘤外科带教中，教学效果好，且学生的成绩和满意度均理性，值得在今后的教学中应用。