神阙穴贴敷联合中药封包干预功能性便秘的护理观察

蒋红梅 李连春

（桂林市中医医院 广西 桂林 541002）

功能性便秘是指肠道功能异常、而经各种检查未发现器质性病变导致的便秘，以中、老年人常见，尤其是老年人所占比例更高，大约有1/4 的老年人患有功能性便秘，如不及时治疗可引起腹壁疝、反流性食管炎、痔疮、肛裂等，并可加重高血压，心、脑血管疾病的病情，甚至危及生命[1]。随着人们受人口老龄化和生活压力增大等各种客观因素的影响，发病率有增高趋势。近年来国内外涌现出中西医治疗功能性便秘的诸多方法，疗效大小不一。我科室经过长期的探索和临床实践，总结出神阙穴贴敷联合中药封包干预功能性便秘的临床疗效，并进行了合理的护理疗效观察，现就近2 年来取得的良好的效果介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我心肺病科和康复医学科2017 年1 月—2019 年6 月共80 例合并有功能性便秘的住院患者，其中男性58 例，女性22 例，年龄在38 ～92 岁之间，均符合2006 年罗马委员会制定的FC 的罗马Ⅲ诊断标准[2]：（1）必须包括下列2 项或2 项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。（2）在不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）上述症状出现至少已有6 个月，且近3 个月症状符合以上诊断标准。

1.2 治疗方法

采用本研究自制的中药丸：中药生大黄或生大黄加黄芪打粉加凡士林调制成软硬度适宜的药泥，制成大小适宜的中药丸，根据患者的辨证分型，遵医嘱为患者选择药丸。治疗时先用75%酒精棉签清洁肚脐及周围皮肤，将中药丸填于肚脐隐窝内，无纺布敷料外敷以固定和确保药效，为促进药物与皮肤充分接触，操作者用中指和食指轻轻按揉5 ～10 下，最后在中药敷贴片上放置加热至50 ～60℃的中药封包，中药封包为本研究使用吴茱萸和粗盐按1:3 制成的大小适宜的药包。治疗过程中询问患者对热的耐受情况，并交代患者出现热、痛、痒等不适及时与医务人员联系。20 分钟后撤下中药封包，观察局部皮肤情况，询问病人感受，如发生烫伤及时做相应的处理，6 小时后取下贴敷中药，并清洁局部皮肤。每日1 次，7 天为一个疗程。

2.护理对策

2.1 心理疏导

详细讲解神阙穴贴敷联合中药封包促进功能性便秘恢复的目的和意义，让患者了解本治疗的药物成分和实施方法及中医辨证的原理，消除患者对此治疗方法的顾虑。深入了解患者最近情绪变化及外界不良因素，耐心倾听其遇到的困难和压力，引导患者学会自我排解和释放压力，工作之余做自己感兴趣的事情，如阅读、听音乐、欣赏影视作品、插花、健身等。年老、卧床患者为其争取良好家庭支持系统，嘱其畅情志，不要动则生气上火，加重便秘。也可以通过举例讲解让其认识到功能性便秘给生活带来诸多困扰和不良影响，本法通过实践证明：神阙穴的特殊功效和中药行气、通便的药力和热力的共同作用，能加速局部血液循环,促进药物吸收，达到预防和治疗便秘的效果。通过科学有效的解释取得患者的积极配合，以顺利开展本项治疗。

2.2 饮食护理

指导患者合理安排饮食，每天饮食中纤维素的含量不低于15g，增加水分的摄入，每天的饮水量不少于2000ml，养成晨起空腹饮水的习惯，增加食富含粗纤维的食物的比例，如玉米、糙米、荞麦、燕麦、番薯、黄豆、绿豆、韭菜、芹菜、芦笋、黑木耳、芝麻、核桃、苹果、葡萄、草莓等，糖尿病患者按要求控制含糖水果的摄入。减少高脂肪、高蛋白及辛辣煎炸食物的大量摄入，勿暴饮暴食。

2.3 鼓励患者适当运动

病情允许的情况下要进行适当的活动。卧床的患者可进行床上运动，指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便[3]。

2.4 专科护理

指导患者养成良好的排便习惯，最好选择餐后半小时肠活动最活跃的时候进行排便，排便时坐便或蹲便等舒适体位，不能下床的患者宜采取左侧卧位。指导患者及家属进行腹部按摩，操作者用双手的食指、中指和无名指沿结肠解剖位置向左环形按摩，自右腹下方开始经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠行环形按摩，每次5 ～10 分钟，每天2 次，鼓励患者按摩结束后进行排便。

1.3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：2d 以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3d 以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

2.结果

表1 两组病人疗效比较（例）

3.结论

中医认为便秘是各种原因引起大肠传导功能失常所致，“六腑者泻而不藏”，腑气以通为用。临床辨证常分为虚、实两证，实秘者以泄下、行气通下为法，虚秘者以益气、养阴、润下为治则[5]。我们在实践中采用的是生大黄、黄芪、吴茱萸、粗盐这四味药材。正是利用了生大黄泻下攻积，清热泻火；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表之功效。吴茱萸加粗盐热熨腹部可疏通脏腑经脉，疏导肠腑气机，促进胃肠蠕动，有利于排气排便。同时神阙穴为脐部自然隐窝，且表层角质层薄，皮下无脂肪组织和筋膜，与腹膜直接相通，其周围分布了大量的血管，淋巴管，神经组织，渗透性强，从中医角度看神阙穴为经络之总枢,连通了诸经百脉，五脏六腑，因此在此处贴敷大黄粉有助于大黄中致泻成分的渗透和吸收，两者合用达到了药力和热力的共同作用，从而达到预防和治疗便秘的作用。确切的治疗效果加上连续有效的护理观察和健康教育，提高了患者治疗依从性，凸显医护团队合作的优势和效果。实践证明，我们通过有效的护理工作实施在神阙穴贴敷联合中药封包治疗功能性便秘的临床治疗中取得了良好的促进作用，也是护理在临床研究上取得的又一大突破。