不同年龄段舌癌患者气切术后人工鼻更换时间比较分析

黎晔 郑玉萍 刘恒 黄艳 王琴

（广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 广西 南宁 530000）

为保证呼吸道通畅，舌癌患者手术后常采取预防性气管切开。正常情况下，对吸入的气体，鼻和呼吸道对其均有湿化和加温等作用，气管切开后，常会导致呼吸道的黏膜干燥，发生率为30.0%～66.0%[1]。人工鼻（又称热湿交换过滤器）具有高效的湿化和加温作用，同时还有过滤作用[2]。目前在临床上应用越来越广泛[3-6]。现就对随机抽取不同年龄段的舌癌气切术后患者135 例为观察对象，观察不同更换时间、不同年龄对湿化效果的影响。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013 年6 月—2015 年5 月本院治疗的不同年龄段的舌癌气切术后患者135例（排除术前呼吸道感染），其中男78例，女57 例，年龄25 岁～72 岁，平均（61.24±2.67）岁，根据人工鼻更换间隔时间不同（分别为1 天、3 天、5 天），将患者分为A、B、C 三组各45 例，三组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义。再将A、B、C 每组根据年龄又分为三个小组：1 小组：25 岁～45 岁；2 小组：45 岁～65 岁；3 小组：＞65 岁。A 组中1 小组～3 小组分别为13 例、14 例、18 例；B组中1 小组～3 小组分别为15 例、16 例、14 例；C 组中1 小组～3 小组分别为14 例、15 例、16 例，这三个小组中患者的性别、病情等一般资料比较，差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 方法

舌癌患者气管切开后，所有患者使用人工鼻（河南驼人医疗器械集团有限公司生产）。A 组患者1d 更换一次，B 组患者3d 更换一次，C 组患者5d 更换一次，三组患者使用常规护理。观察每组的湿化效果、痰液情况、痰痂情况，气道黏膜出血情况，刺激性咳嗽发生率，平均每天吸痰次数，肺部感染率等。同时，将135 例患者分为3 个年龄段组，1 小组：25 岁～45 岁，2 小组：46 岁～65 岁，3 小组：＞65 岁，把每个年龄段组间同一更换时间的湿化效果再两两比较，观察人工鼻湿化效果和肺部并发症在不同年龄段是否存在差异。

1.3 指标评定

（1）气道湿化评价 湿化满意：导管内无痰栓，痰液较稀薄并可以顺利咳出或引出，患者安静，呼吸通畅，听诊气管内无大量痰鸣音或干鸣音。湿化过度：痰液稀薄过度需不断吸引。患者咳嗽频繁，出现缺氧、发绀，脉搏、心率血压、血氧饱和度等改变，听诊时呼吸道痰鸣音很多。湿化不足：痰液很黏稠很难咳出，导管内可有痰痂形成，患者可出现呼吸困难、发绀、脉搏、血氧饱和度的下降等，听诊时呼吸道有干鸣音。（2）痰液评价Ⅰ度(稀痰)：痰很轻易咯出（如米汤、白色泡沫样）。Ⅱ度(中度黏痰)：痰咯出需用力，比Ⅰ度黏稠,吸痰后在玻璃接头的内壁仍有少量痰液滞留，但易被水冲洗。Ⅲ度（重度黏痰）：痰不易咯出，外观明显黏稠（呈黄色或带血痂），吸痰时吸痰管常塌陷, 大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。（3）痰痂情况评价 无痰痂：大量痰液，容易吸出，2 ～3ml/h，管壁四周无黏液。痰痂堵管＜1/3 管径：痰能通过14 号吸痰管，但插入受阻,吸出困难，痰1 ～2mL/h。痰痂堵管＞1/3 管径：痰勉强或不能通过14 号吸痰管，插入较困难, 痰液黏稠难以吸出（＜1ml/h）。（4）气道黏膜出血：痰中带血丝或吸痰时有血痰。（5）刺激性咳嗽：湿化气道时，呛咳1 次或发生连续性咳嗽/30min。

1.4 统计学分析

本文中数据采用SPSS19.0 系统进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较用t 检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者气道湿化情况和并发症发生情况

三组患者在气道湿化、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染发生率方面，两两比较，差异均不显著，组间经χ2检验，P 均＞0.05，见表1。

表1 三组患者气道湿化情况和并发症发生情况[n（%）]

2.2 三组患者日均吸痰次数、日均吸痰量分析

三组患者组间两两比较，经t 检验，日均吸痰次数、日均吸痰量均差异不显著（P ＞0.05），见表2。

表2 三组患者日均吸痰次数、日均吸痰量分析（）

表2 三组患者日均吸痰次数、日均吸痰量分析（）

注：a 表示与A 组比较；b 表示与A 组比较；C 表示与B 组比较。

组别 例数 日均吸痰次数（次）日均吸痰量（ml）A 组 45 15.44±2.51 63.12±8.51 B 组 45 16.02±2.01 64.08±9.03 C 组 45 16.11±2.62 64.21±9.11 tB:A - 1.209 0.519 P-0.229 0.605 tC:A - 1.239 0.587 P-0.219 0.559 tC:B - 0.183 0.068 P-0.855 0.946

2.3 每组中各小组间气道湿化情况及肺部感染情况分析

每组中的三个小组间湿化满意率两两比较，无显著差异，P ＞0.05；每组中三个小组间肺部感染率两两比较，均是3 小组（＞65 岁组）肺部感染率最高，P ＜0.05,见表3。

3.讨论

人工鼻主要的构成材料为亲水材料和吸水材料，仿生骆驼鼻子而制造，内部含有化学吸附剂，可以使人体呼出的气体内水分和热量得以保留，气体经人工鼻再进入气道时，保留的水分和热量再进入气道内，使气道获得适当的湿化与保温作用[7]。此外，人工鼻还有过滤作用，吸附气体中存在的钠石灰粉尘等，避免外界病原菌的入侵，降低肺部感染等。国内研究显示[8]，人工鼻可以避免过度湿化的发生，同时也证明，明显降低气道阻塞发生。目前，人工鼻厂家不同，推荐的更好时间也不一致，本研究中使用的人工鼻是河南驼人医疗器械集团有限公司生产，说明书中的更换时间没有限定要在24h 内一定更换，根据实际情况可以适当延长。

表3 每组中各小组间气道湿化情况及肺部感染情况分析[n（%）]

本研究根据更换人工鼻的时间不同分为三A、B、C 组，结果显示，三组患者在气道湿化、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染发生率方面，两两比较，差异均不显著，P ＞0.05；三组患者组间两两比较，日均吸痰次数、日均吸痰量均差异不大，P ＞0.05；这就说明，在1d、3d、5d 内更换人工鼻，对患者气道湿化、痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染、以及对痰液情况影响不大。提示，临床上要根据患者的时间情况确定人工鼻的更换时间。这种结果和Beydoun HA 的研究一致[9]。

肺部感染是气管切开患者常见的并发症[10]。会给患者带来很大痛苦，甚至生命危险。在本文对不同年龄气管切开使用人工鼻的舌癌患者的研究中，每组中的三个小组间湿化满意率两两比较，无明显差异，P ＞0.05；提示年龄对湿化效果影响不明显；每组中三个小组间肺部感染率两两比较，均是3小组（＞65 岁组）肺部感染率最高，P ＜0.05，提示年龄是肺部感染的危险因素，临床上在治疗过程中一定注意，加强老年患者的护理，避免肺部感染的发生。

综上，对于不同年龄段舌癌患者气切术后，人工鼻在1d、3d、5d 均可以更换，但在延长人工鼻更换时间的同时，要密切观察患者的气道湿化效果、痰液情况、心率、痰液结痂、气道阻力等情况，防止人工鼻滤过膜被阻塞影响使用时限；临床护理人员可以根据实际情况选择更换时间；使用人工鼻的舌癌老年患者肺部感染率较高，在治疗中要加强对老年患者的护理，降低肺部感染发生率。