快速康复理念下个体化护理在甲状腺肿瘤围手术期的效果分析

潘兴艳

（铜仁市人民医院甲乳外科 贵州 铜仁 554300）

手术作为甲状腺肿瘤的重要治疗方式，患者往往因其特殊部位具有一定的焦虑性。近些年快速康复外科取得了飞速的发展，2018 年国内制定了甲状腺外科ERAS 中国专家共识[1]，在该专家共识中多次提出“个体化”的方案，为了探讨快速康复理念下个体化护理的开展在甲状腺肿瘤围手术期护理的临床应用效果，我们设计了本研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月—12 月内的100 例甲状腺肿瘤围手术期的患者分为：实验组男9 例，女41 例，年龄15 ～68 岁，平均年龄(48.7±11.74)岁；对照组男8 例，女42 例，年龄12 ～76 岁，平均年龄(48.16±12.87)。两组患者一般资料用统计学分析，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组：采用快速康复理念护理。术前所有患者入院第一天后按快速康复理念统一进行术前宣教、饮食指导、做好术前准备及心理安慰等；术后按快速康复护理理念行统一的补液、止痛、饮食、拔除尿管、活动指导。

实验组：采用快速康复理念下个体化护理。术前入院时责任护士、医师与患者及其家属进行沟通和采用焦虑自评，了解患者年龄、职业、教育程度及患者心理状态等情况后制定符合患者当前心理状态的术前宣教方式、对患者进行颈部过伸功能锻炼及饮食等指导。术后：（1）补液方案：充分评估患者各方面功能后部分患者可不予以补液、或术后当天予以雾化处理减轻患者喉部不适感。（2）饮食：对于手术较为顺利，明确无喉上神经损伤患者术后清醒后即开始少量饮水，无呛咳可进少许流质，若术中明确患者有喉上神经损伤，尽量延长术后饮水时间，并指导正确饮食。（3）拔除尿管时间：充分评估导尿的必要性，评估手术较快的年轻患者可不予以导尿，部分患者可术后即刻拔除尿管，对于时间较长，手术较大，特别是老年男性可适当推迟拔除尿管时间，避免患者因排尿困难，血压升高，增加出血风险,防止并发症的发生。（4）术后活动：部分轻症患者，术后当天麻醉清醒即可床上适当活动，液体输完即可下床活动，而对于年龄较大，术后疼痛明显等患者在建议尽早下床活动的前提下，可适当延长下床活动时间，并进行双下肢空气压力波循环治疗，防止下肢静脉血栓的形成。

1.3 观察指标

观察患者术前、术后疼痛以及住院满意度之间的差异；焦虑采用焦虑自评量表（SAS）评价，分值越高、焦虑越重；疼痛用数字疼痛强度量表NRS 评分量表进行评价，分值越高，疼痛越重；住院满意度采用本院住院病人满意度调查量表，分值0 ～100 分，分值越高，住院满意度越高。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 版本软件进行此研究，各组数据服从方差相同的正态分布，P ＜0.05,显著差异。

2.结果

实验组术前，术后焦虑、术后疼痛评分较对照组低，而住院满意度分值明显较对照组高，P ＜0.05。见表1。

表1 两组焦虑、疼痛以及后期住院满意度评分比较（，分）

表1 两组焦虑、疼痛以及后期住院满意度评分比较（，分）

组别 n 焦虑评分（SAS） 疼痛评分（NRS） 住院满意度评分术前 术后 术后12h 术后24h实验组 50 50.83±7.29 43.1±7.11 1.06±0.93 0.86±0.76 99.12±0.94对照组 50 54.75±8.12 47.35±6.14 2.06±0.87 1.02±0.82 92.7±3.14 t - 2.544 3.199 5.546 1.014 13.858 P - 0.013 0.002 0.000 0.313 0.000

3.讨论

快速康复外科理念是[2]现代医学的一项新理念和治疗的康复模式，在提高患者的治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担收到较好效果。而近些年为了给患者提供更高效优质的护理服务，也涌现出大量的快速康复护理方案，但多以统一的[3]或按临床路径模式[4]的快速康复护理方案，尽管这些研究体现了快速康复护理在优化护理管理上起到较好的作用，但却忽略了快速康复外科理念中反复提出的个体化方案，导致患者治疗模式具有一定的机械性、单一性。单纯的个体化护理[5]方案提出时间早于快速康复护理方案，将个体化护理融入快速康复外科理念，可以更好的强调个体的特殊性，医护在制定治疗方案时，充分考虑患者的职业、性格、学历、心理状态等个人因素，与患者共同制定符合患者心理状态的医疗护理方案，增加了患者对护理的积极配合，更好的细化快速康复护理内容。

本结果示：实验组术前、术后焦虑、术后疼痛评分较对照组低，而住院满意度分值明显较对照组高，差异显著（P ＜0.05）。分析原因：在甲状腺肿瘤患者围手术期开展快速康复理念下的个体化护理干预具备以下优势：该模式科学性较强，并且实际护理中可根据患者具体情况进行调整。本结果表明在快速康复理念下个体化护理在甲状腺肿瘤围手术期护理的应用可以减轻患者心理焦虑，增进患者舒适度，减轻患者术后疼痛感、从而促使其更加主动参与且配合后续治疗， 促进了患者的早日康复,提高患者住院满意度，值得应用。