个体化指导在早产儿眼底筛查中的应用效果探讨

龙洪健

( 重庆医科大学附属儿童医院门诊眼科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014)

早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生于早产儿、低出生体重儿的视网膜血管异常增生的眼科疾病,是导致早产儿及低出生体重儿失明的主要原因，早期筛查、早期治疗能够有效挽救患儿视功能[1]。根据2013年我国出台《儿童眼及视力保健技术规范》的要求，出生体重＜2000g 的早产儿、低出生体重儿和具有眼病高危因素的新生儿进行眼底筛查[2]。早产儿各器官系统发育不成熟，如何降低或避免检查过程中的风险，需要有专业的医护团队外，还需要患儿家长的积极配合。本文探讨个体化指导对提高早产儿视网膜病变筛查患儿家长对检查事项的知晓率效果，现报道如下：

1.对象和方法

1.1 调查对象

选取2019 年11 月—2020 年1 月在我院首次预约进行早产儿眼底筛查的200 例患儿家长，随机分为对照组和观察组，每组各100 例。纳入标准：患儿的主要照护人；意识清楚及沟通能力正常；知情并同意此次调查。排出标准：需要收取报酬的照顾者；既往有精神病史者不配合此次调查者；近期经历重大应激事件者[3]。在对照组患儿家长中，有男性43 例，女性57 例；其年龄在23 ～63 岁，平均年龄30.2 岁。在观察组患儿家长中，有男性40 例，女性60 例，其年龄在24 ～62 岁，平均年龄31.3 岁。两组患儿家长的年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用预约检查时常规宣教的方法，在预约该项检查时，由接待护士将预约通知单上的宣教内容向家长进行宣教：检查的日期及时间、检查地点、检查时需携带的物品、患儿禁食的时间、检查后患儿的不适（眼睑会红肿）及取结果的时间，并详细解释禁食的原因及重要性，为什么患儿检查后会眼睑会红肿，多久会消失，再将预约通知单粘贴于门诊病历本上。观察组在预约检查时常规宣教的基础上，在检查前一天通过电话以提问的方式了解患儿家长对对预约检查时宣教内容的掌握情况，再针对性的对患儿家长进行个体化指导。检查时登记两组患儿家长对检查时间、检查地点、需携带物品、患儿禁食时间、检查后患儿的不适（短暂的眼睑会红肿）、取结果的时间是否知晓或是否按要求执行。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0 软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比[n（%）]表示，组间差异比较采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患儿家长对检查时间、检查地点、需携带的物品、患儿禁食时间、检查后患儿的不适（短暂的眼睑红肿）、取结果的时间知晓率都在90%以上，均显著高于对照组，两组各项目差异都有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组对不同项目知晓率差异比较[n（%）]

3.讨论

3.1 个体化指导可以提高早产儿视网膜病变筛查患儿家长的检查事项知晓率。由于ROP 疾病发生发展规律较为特殊，无早期临床症状提示病情进展，有效治疗的窗口期又较短，必须及时、定期的行眼底检查，通过早期发现，及时的治疗，才能够避免儿童盲的发生[1]。由于早产儿中枢神经发育不成熟、调节功能差、病情变化快，部分患儿还合并有其他先天性疾病[4]，如何顺利、安全的完成检查，对患儿家长检查前的个体指导是非常重要的。通过个体化指导可以减少因家长找不到检查地方而在延长在医院的时间；携带全检查需要的物品，方便了检查的顺利进行；按照预约时间来院，缩短等候检查的时间；家长理解了检查前患儿禁食的重要性，减少了患儿在检查中因哭闹造成溢奶或呕吐而呛入气管引起窒息的危险[5]；家长了解在检查过程中需用婴儿专用开睑器，同时小孩会哭闹，因为早产儿皮肤的屏障功能相对较差[6]，检查后患儿会出现短暂的眼睑红肿，2 ～4 个小时后就会自然消失，消除了家长的紧张、顾虑的情绪；家长知道了取结果的时间，就会耐心的等待。

3.2 形式多样化的教育方式有利于家长的更好理解和记忆，从而提高家长的依从性，增加其满意度[7]。德国心理学家艾宾浩斯对遗忘现象作了系统研究，根据他实验结果绘制了遗忘曲线，他的规律是：遗忘的数量随时间的进程而递增，且递增速度是先快后慢，即在识记后的短时间内遗忘特别迅速，然后逐渐缓慢下来，最后稳定在一定水平上[8]。由于早产儿眼底筛查都是提前预约，即使预约当天工作人员已详细告知了注意事项，患儿家属当日已经掌握，但随着时间的推移，家属对已告知的注意事项会逐渐遗忘，所以导致检查当天会忘记一些注意事项。本研究根据这一现象，将个体化指导应用到预约早产儿视网膜病变筛查患儿家长的宣教中，检查前一天通过电话以提问的方式了解患儿家长对对预约检查时宣教内容的掌握情况，再有针对性的对患儿家长进行个体化指导，加深其记忆，顺利的完成检查。

综上所述，个体化指导对提高早产儿视网膜病变筛查患儿家长检查事项知晓率效果显著，是一项切实可行的方法。