综合护理干预对神经内科多重耐药菌检出的影响效果分析

廖晓琴

（赣州市人民医院神经内科 江西 赣州 341000）

多重耐药菌（MDRO）是指细菌对临床上通常使用的三类及以上抗菌药物同时获得性耐药。神经内科的住院患者以患有神经病变的中老年患者为主，其中大多数合并有高血压、高血脂及糖尿病等基础疾病，往往住院时间较长，极易检出MDRO。MDRO 感染的发生不仅仅延长住院时间，增加住院费用和经济负担，而且MDRO 对常用抗菌药物不敏感，具有难治性等特点，甚至可造成死亡[1]。为进一步降低住院患者MDRO 的检出，江西省某医院神经内科实施了一系列综合护理干预措施，取得了一定的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月实施综合护理干预前，某医院神经内科住院患者及其重点MDRO 为对照组，2019 年1 月—12 月实施综合护理干预措施后的住院患者及其重点MDRO 为干预组。两组入住神经内科的患者疾病主诊断构成和一般情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 重点MDRO

重点MDRO 主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）和对三类及以上抗菌药物耐药的铜绿假单胞菌即多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）[2]。

1.3 综合护理干预

对照组采取常规接触隔离防控措施。干预组在对照组的基础上增加综合护理干预措施，主要如下：（1）强化重点MDRO 危险因素的防控培训及考核；（2）针对重点MDRO 感染传播的高危环节进行风险评估及干预改进；（3）加强各护理小组重点MDRO的通报及护理干预现状的考核；（4）每月科室内反馈重点MDRO的检出现况及存在问题，持续质量改进[3]。

1.4 观察指标

MDRO 检出率为MDRO 检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数之比，MDRO 发现率是指MDRO 患者数与同期住院患者总数之比。

1.5 统计学分析

计数资料采用例数和（或）百分率（%）表示，应用SPSS21.0 软件进行统计分析，其样本率的比较采用卡方（χ2）检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 MDRO 检出率

干预组CRAB、MDRPA、MRSA、CRE 及重点MDRO 检出率分别比对照组低45.99%、12.57%、21.65%、8.02%、16.85%，两组CRAB、MDRPA、CRE 及重点MDRO 合计检出率比较均P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者MDRO 检出率比较

2.2 MDRO 发现率

对照组患者数为4083 例，重点MDRO 发现率为1.84%；干预组患者数为4521 例，重点MDRO 发现率为1.11%；两组MDRPA 及重点MDRO 合计发现率比较P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者MDRO 发现率比较

3.讨论

近年来，抗菌药物不合理使用得到了一定程度上的缓解，但广谱抗菌药物的使用量及强度逐年增加，医院住院就诊患者数亦逐年增加，MDRO 的检出和发现在临床各科室越来越普遍[4]。为此，本研究探讨综合护理干预对降低神经内科MDRO 的检出率和发现率的作用，结果显示干预组CRAB、MDRPA、MRSA 和CRE 的检出率和发现率均比对照组有不同程度的下降，其中两组CRAB、MDRPA、CRE 及MDRO 合计检出率和两组MDRPA 及MDRO 合计发现率差异均具有统计学意义，表明实施一系列综合护理干预措施能有效降低神经内科MDRO 检出率和发现率。这与曾萍燕[5]报道的实施综合护理干预能有效控制MDRO 感染的结论一致，进一步表明MDRO 的产生及传播影响因素复杂，单一防控措施效果不明显，需要同时采取多项措施进行防控。