基于微信平台的延续护理对提高癌痛患者出院后生活质量的探索

梁玉萍 严瑾

（南京中医药大学附属南京医院< 南京市第二医院> 江苏 南京 210000）

大部分癌症患者均合并癌痛表现，疼痛程度因人而异，多为慢性疼痛，如长期得不到缓解，会影响癌症患者的日常生活、进食、睡眠等，降低其生活质量，因此采用积极措施帮助缓解癌痛具有重要意义[1]。癌症患者在院期间，医护人员可以在第一时间了解患者疼痛及各种不适症状，为患者制订合理性、个性化的疼痛治疗方案。但癌症患者出院后这一系列的癌痛的规范化治疗方案难以继续高质量延续，甚至可能会引起患者癌痛的反复。延续性护理将在院护理延伸到居家护理，所含内容包括出院计划、出院后的持续随访与指导等。目前在我国，最常用的延续性护理模式仍然是以电话随访形式为主。随着近年来智能手机的发展，越来越多的人对微信、APP 等社交软件的使用越来越频繁，由研究[2,3]显示微信、APP 等社交软件的合理化使用可以提高癌痛患者居家期间的生活质量。文章纳入南京某三甲医院于2017 年2 月—2018 年4 月间出院的94 例癌痛患者，分析基于微信平台的延续护理干预效果，现将结果报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入南京某三甲医院肿瘤科于2017 年2 月—2018 年4 月间出院的94 例癌痛患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各47 例。干预组：男性30 例、女性17 例，年龄范围在28～68 岁，平均为（49.2±5.0）岁，癌症类型：肺癌10 例、胃癌9 例、肝癌9 例、乳腺癌6 例、食管癌7 例、结肠癌6 例。对照组：男性27 例、女性19 例，年龄范围在24 ～73 岁，平均为(50.1±5.2)岁，癌症类型：肺癌11 例、胃癌7 例、肝癌10 例、乳腺癌5 例、食管癌8 例、结肠癌6 例。两组患者的疾病一般资料比较无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

干预组：参考相关文献初步确立基于微信平台的延续护理模式的内容，结合门诊随访、健康讲座等方式实施护理内容。

对照组：出院前提供常规用药指导与健康知识宣教，出院三天内一次以及后期的每周一次由疼痛专科护士对癌痛患者进行电话随访，每次时长15 ～20min。内容包括疼痛知识、患者使用的药物知识、疼痛控制情况、有无不良反应以及不良反应的预防等。

1.2.1 组建微信平台小组 微信平台小组由6 名成员组成，副主任医师1 名、护士长1 名为管理团队，主要工作是负责维护微信平台、整理和发布相关癌痛知识等。肿瘤专科护士2 名、疼痛专科护士1 名、心理咨询师1 名组成服务团队，主要为患者提供在线咨询、健康教育、随访服务、患者服药依从情况及生活质量情况的收集整理等。小组成员需进行理论及实践培训，培训内容包括延续性护理的理念、方法、疼痛健康教育知识、沟通技巧、规范化用语、微信平台的使用等。培训结束后所有人员需进行疼痛个案考试，合格后才能上岗。

1.2.2 实施方法 ①在患者出院前帮助患者添加微信公众号。为出院癌痛患者详细讲解该微信平台的服务目的、意义、内容等，从而保证每一位出院癌痛患者都能够正确的使用该平台。并为患者登记基本资料，评估其癌痛表现与程度，了解患者居家护理的需求，制定护理方案，为患者发放科室自行制作的服药指导卡片；②每天通过微信平台统一为患者定时发送服药提醒。每天为患者推送由小组成员共同编写的健康教育相关的内容，如各种止痛药物的使用注意事项、药物的不良反应等，编辑成文字、图片、语音等形式，经副主任医师和护士长共同审核后在微信平台进行推送。每日安排 1 名小组成员在线为患者提供实时的咨询服务，进行答疑解惑。并浏览患者的留言，挑选具有代表性的典型问题进行回答。对于有争议性无法直接回答的问题，由微信平台小组开会讨论后第二天再给予答复。同时收集患者出院后的用药情况以及疼痛控制情况等资料。③鼓励患友互动：邀请疼痛效果控制较理想的患者进行经验交流，将一些自我护理感想分享给其他患者。涉及到隐私问题的可以通过私信的方式或电话联系方式一对一进行。

1.3 观察指标

采用癌症患者生活质量测定量表[5]评估患者生活质量，包括12 项，每个项目均为5 级评分制，总分60 分，得分高表示生活质量高[4]。采用自制服药依从性量表结合服药依从性Morisky 量表[5]，主要条目为：（1）是否达到每日的服药次数；（2）是否达到每次的服药量；（3）是否按医嘱在正确时间进行服药；（4）能否长期坚持服药；其中答案为根本不能做到为1 分，偶尔能够做到为2 分，基本能够做到为3 分，完全能够做到4 分，4 个条目所得分数相加，总得分越高说明患者服药依从性越好，分数等级分为：12 ～16 分完全依从，9～11 分为部分依从，4～8分为不依从，以完全依从+部分依从的情况计算总依从率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 评估两组患者干预前后生活质量评分

干预后干预组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组生活质量评分（，分）

表1 比较两组生活质量评分（，分）

组别 n 出院时 出院后一月 t P干预组 47 34.69±1.58 44.24±2.50 6.348 ＜0.001对照组 47 35.10±1.60 40.12±1.88 4.132 ＜0.001 t- 1.250 9.030 - -P- 0.214 ＜0.001 - -

2.2 评估两组患者干预后1 个月时用药依从性

两组患者用药依从性比较出院后1 个月时，干预组患者依从情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药依从性比较（例）

3.讨论

文章研究结果表明干预后干预组出院癌痛患者的生活质量评分高于对照组，P ＜0.05；分析原因发现，目前针对癌痛患者采用止痛药治疗的效果与患者服药依从性关系密切。资料显示有超过54%的出院患者由于服用止痛药物依从性差而影响癌性疼痛的控制效果[6]。此外癌症患者对疼痛用药知识的掌握度也对其服药依从性产生影响。因此对出院患者尤其对于依从性差的出院患者实施有效的护理措施来提高其用药依从性对控制癌性疼痛显的非常必要。

综上所述，针对癌痛患者采用基于微信平台的延续护理可提高患者生活质量。为健康教育和延续性护理带来新的形式，但是，在使用微信平台的过程中也发现一些局限性，如存在部分老年患者没有智能手机、不会使用微信软件、文字阅读受限等情况而不能有效利用微信平台获取资源。这还需要我们以后不断探索、研究、完善，将基于微信平台的延续性护理做的更好。