手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果观察

冯健 张林（通讯作者）

（昆山市康复医院烧伤康复科 江苏 昆山 215300）

手部烧伤在我国临床中非常常见，临床根据患者的烧伤程度可分为重度烧伤、中度烧伤、轻度烧伤三种类型[1]。轻度烧伤患者皮下深部组织通常不会有损伤情况，瘢痕出现几率较小，但中度、重度烧伤患者的烧伤面积较大、程度较为严重，容易损伤手部深部组织，同时还伴有一定的瘢痕挛缩情况，这将严重影响患者的手功能恢复[2]。根据相关临床报告指出，将手术结合康复治疗应用于手部烧伤后瘢痕挛缩的临床治疗中，可获得满意的临床疗效。有利于提高患者手指关节协调性和灵活度，改善其日常生活活动能力。在此次实验中，对研究组和参照组62 例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床疗效展开观察和讨论，现将此次研究结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2018 年1 月—2019 年12 月，此两年时间段内接收的手部烧伤后瘢痕挛缩患者62 例，将全部患者遵照随机抽签法划分为参照组与研究组，研究组患者中女性14例，男性17例，年龄范围21 ～67 岁，平均（43.36±4.59）岁，对照组患者中女性15 例，男性16 例，年龄范围22 ～68 岁，平均（44.47±4.76）岁，对两组病史、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异不显著（P ＞0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：（1）全部患者均符合手部单纯烧伤后癜痕挛缩的诊断标准；（2）患者均需要手术治疗；（3）精神正常者；（4）患者均＞18 岁且＜80 岁。

排除标准：（1）患者的临床信息资料不全面；（2）手部肌肉、骨骼、肌腱与神经受严重损害者；（3）患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭；（4）手术不耐受者。

1.2 方法

根据两组的具体瘢痕挛缩情况给予松解、癜痕切除、皮瓣修复、厚植等手术治疗。参照组（31 例，采用手术治疗结合手部功能锻炼方式），指导患者进行拇指对掌锻炼以及手指各关节屈伸锻炼等，并根据患者的情况指导其进行精细活动训练，比如洗漱、用筷等方面。

研究组（31 例，采用手术结合康复治疗方式），（1）温水治疗；在患者手术完毕拆线后，指导其将患肢置于32℃～38℃温水中，每日2 次，每次治疗30min 左右。（2）日常生活功能训练：根据患者的瘢痕挛缩恢复情况，指导患者进行一定的被动手部运动与主动手部运动，每日运动3 次，每次运动20min 左右。同时指导患者进行日常生活功能训练，比如刷牙、梳头、拿杯子、洗脸、拿筷子、穿衣等方面，并遵循由易到难，由少到多的原则。（3）加压治疗；在患者手术完毕拆线后，使用高弹力手套进行康复治疗，控制每日穿戴22 ～24h，手套压力设置为25 ～30mmHg 左右，并根据患者的手部耐受程度进行压力调节，高弹力加压手套进需连续穿戴3 个月。（4）可塑性夹板治疗；在加压治疗完毕后，采用可塑性夹板协助患者固定手指，保证患者的手指固定在功能锻炼关节最佳活动位置，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）采用我院自制量表对研究组和参照组的手功能恢复情况进行观察评价，评价项目主要包括手指内收或外展、对掌、腕关节旋转或屈伸、外观、感觉功能等方面，每项总分为10 分，得分越高代表患者的手功能恢复情况越佳。（2）通过关节总活动度评分量化表（TAM）对患者手功能活动度进行全面评价，使用量角器进行活动度测量。通过日常生活活动能力评分量化表（ADL）对患者日常生活活动能力进行全面评价，总分为100 分，得分越高代表患者的日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

手功能恢复情况、治疗前后的ADL评分、TAM评分（计量资料，），输入到统计学软件（SPSS21.0 软件）中，经由t 验证，若（P ＜0.05）则认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 62 例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手功能恢复情况对比

相较于参照组，研究组患者的手功能恢复情况更佳（P ＜0.05），见表1。

表1 研究组和参照组手功能恢复情况比较（，分）

表1 研究组和参照组手功能恢复情况比较（，分）

组别 例数 手指内收或外展 对掌 腕关节旋转或屈伸 外观 感觉功能研究组 31 7.85±1.34 7.65±1.33 7.82±1.36 8.92±1.45 8.63±1.42参照组 31 5.74±1.31 6.32±1.28 6.28±1.32 7.36±1.38 6.47±1.36 t - 6.269 4.012 4.524 4.339 6.117 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 62 例手部烧伤后瘢痕挛缩患者治疗前后的ADL 评分、TAM 评分对比

相较于参照组，研究组患者治疗后的ADL 评分、TAM 评分更高（P ＜0.05），见表2。

表2 研究组和参照组TAM 评分与ADL 评分比较（，分）

表2 研究组和参照组TAM 评分与ADL 评分比较（，分）

组别 例数 ADL 评分 TAM 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 31 32.83±3.29 74.39±7.41 127.57±12.46 197.39±19.53参照组 31 33.54±3.31 58.48±5.63 128.71±12.51 148.47±14.26 t - 0.847 9.519 0.360 11.264 P - 0.400 0.001 0.721 0.001

3.讨论

手部作为人民劳动与社交的重要器官之一，对于手部外观和应用功能有着较高的要求。虽然手部在全身表面积的占比较少，但由于双手通常暴露在外，且直接参与到劳作，如有不慎，往往容易出现损伤。当患者受到轻度烧伤时，皮下深部组织通常不会有损伤情况，瘢痕出现几率较小。当患者受到中度、重度烧伤时，烧伤面积较大、程度较为严重，容易损伤手部深部组织，同时还伴有一定的瘢痕挛缩情况，容易引起手部功能障碍。

因此，手部烧伤后进行瘢痕挛缩修复对于患者的康复具有十分重要的意义。当前，我国临床在处理手部烧伤后瘢痕挛缩时，多采用手术治疗结合手部功能锻炼方式，通过拇指对掌锻炼以及手指各关节屈伸锻炼等能够帮助患者手功能及早恢复，但临床效果往往不甚理想。临床可结合患者的情况选择手术结合康复治疗方式。手术结合康复治疗作为个性化的手部烧伤后瘢痕挛缩疾病治疗措施，其主要通过给予患者温水治疗、被动手部运动、日常生活功能训练、主动手部运动、高弹力手套加压治疗、可塑性夹板治疗等康复治疗方式，同时根据患者的具体康复情况执行各项治疗操作，保证其能够按量、按时完成各项康复措施，可以帮助缓解患者的临床症状，促进手功能尽早恢复。

金凯频，王锡华，吕政纲，等[3]在手部烧伤后瘢痕挛缩患者通过手术与康复治疗结合应用效果的研究中，纳入了60 例手部烧伤后瘢痕挛缩病患进行观察研究，采取手术治疗结合手部功能锻炼治疗后的TAM 评分为（144.43±16.65）分，采取手术结合康复治疗后的TAM 评分为（198.67±21.08）分。在此次研究中，治疗后，研究组的TAM 评分为（197.39±19.53）分，参照组的TAM 评分为（148.47±14.26）分，相较于参照组，研究组手部烧伤后瘢痕挛缩患者治疗后的TAM 评分更高（P ＜0.05）。宁阳，史盼，陈静[4]在手术结合康复治疗手部烧伤后癜痕挛缩应用效果的研究中，纳入了28 例手部烧伤后瘢痕挛缩病患进行观察研究，采取手术治疗结合手部功能锻炼治疗后的ADL 评分为（57.9±6.7）分，采取手术结合康复治疗后的ADL 评分为（73.8 士11.5）分。在此次研究中，治疗后，研究组的ADL 评分为（74.39±7.41）分，参照组的ADL 评分为（58.48±5.63）分，相较于参照组，研究组手部烧伤后瘢痕挛缩患者治疗后的ADL 评分更高（P ＜0.05）。同时相较于参照组，研究组患者的手指内收或外展、对掌、腕关节旋转或屈伸、外观与感觉功能等手功能恢复情况更佳（P ＜0.05），提示手术结合康复治疗的实施效果更佳，有利于改善患者的相关症状，提高患者手指关节协调性和灵活度，改善其日常生活活动能力。

研究结果表示，手术结合康复治疗在此次研究中比手术治疗结合手部功能锻炼的作用更佳，对于改善患者的手部功能障碍，提高临床疗效等有十分重要的意义。