腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的应用效果观察

杨勇华

（桂平市中医医院 广西 桂平 537200）

上消化道穿孔主要是由消化道溃疡所致，为消化内科多发的疾病，其临床表现为突发腹痛，持续性疼痛[1]。传统开腹手术为临床上的以往常用治疗方法，现随着科技的发展，腹腔镜技术逐渐受到关注，其在腹部手术中占据位置也越来越重要。现总结我院实施腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的临床应用效果。具体如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的80 例对象均为我院在2015 年3 月—2019 年6月收治的上消化道穿孔患者，按照数字表法分为常规组52 例，研究组28例，常规组中男29例，女23例，年龄范围在45～61岁，平均年龄（54.9±2.3）岁；研究组男18 例，女10 例，年龄范围在42 ～66 岁，平均年龄（55.1±2.1）岁。

1.2 选入标准与剔除标准

1.2.1 入选标准 ①所有患者经影像学检查均为上消化道穿孔；②所有患者均无药物禁忌症。

1.2.2 排除标准 ①患有幽门梗阻或活动性出血者；②患有严重心、肺及肾等重要器官功能障碍者；③既往有胃癌、胃穿孔病史；④患有凝血功能障碍者。

比对两组患者的基本资料信息，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 对常规组予以传统开腹手术 待患者侧卧至手术台，对其进行椎管内麻醉，取平卧位，麻醉生效后，取上腹部右腹直肌旁切口约4 到6c m，使皮下组织与肌肉脱离，确定所需穿孔位置，将穿孔出与大网膜进行缝合，清洗腹腔并留置引流。

1.3.2 对研究组予以腹腔镜上消化道穿孔修补术 待患者平卧至手术台，对其进行插管全身麻醉，在脐下部做1 个腹控镜观察孔，并探查腹腔内部具体情况，分别在剑突下、左侧锁骨中线肋缘下行约5mm 的切口，将患者腹腔内的食物残渣与积液进行清理，采用腹控镜修补穿孔部位，取组织送检后，对患者的穿孔部位进行纵向、间断的全层缝合，并用吸引器引流，留置引流管，对患者脐下部切口进行缝合。

1.4 评定指标

（1）采用主诉疼痛分级法（VRS）测评两组患者的疼痛程度，Ⅰ级(轻度)：有疼痛可忍受，生活睡眠正常；Ⅱ级（中度）：疼痛明显且无法忍受，需服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈且无法忍受，需服用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱[2]。评分依次为1 分、5 分、10 分，评分越高，则疼痛越剧烈。（2）观察两组患者的一般手术指标，主要包括术中出血量、术后引流量、手术时间、住院天数、首次进食时间以及胃肠功能恢复时间六项。

1.5 统计学方法

研究数据准确录入SPSS22.0 软件进行处理。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验。P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者术后不同时期的VRS 评分情况

研究组与常规组相比较，术后24h、术后48h、术后72h 以及术后1 周的评分均更少，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者术后不同时期的VRS 评分（，分）

表1 比较两组患者术后不同时期的VRS 评分（，分）

组别 人数 术后24h 术后48h 术后72h 术后1 周研究组 28 6.32±1.25 3.05±1.01 1.26±0.82 0.31±0.22常规组 52 8.82±1.31 6.79±1.22 4.58±0.99 2.24±0.07 t- 8.271 13.854 15.154 58.282 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析两组患者的一般手术指标情况

研究组与常规组相比较，术中出血量与术后引流量少，手术时间与住院天数短，首次进食时间与胃肠道恢复时间快，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的一般手术指标（）

表2 比较两组患者的一般手术指标（）

组别 人数 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 手术时间（min） 住院天数（d） 首次进食时间（d） 胃肠道恢复时间（h）研究组 28 52.31±9.47 130.05±16.02 61.06±10.76 5.32±1.67 2.15±1.47 18.07±1.34常规组 52 84.72±9.63 165.74±19.53 93.98±14.92 10.91±1.96 4.21±2.04 25.78±2.66 t-14.440 8.279 10.308 12.789 4.718 14.358 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

随着现代生活水平的提高，人们饮食不节，常暴饮暴食，导致胃部分泌胃酸过多引发胃穿孔，病情加以拖延，期间仍在摄入过热、过冷及刺激性食物，使胃功能失调并加剧溃疡病变，长此以往，患消化道穿孔的机率越来越大[3]。据统计，我国上消化道穿孔的患病率达到5%～10%，严重威胁者患者的生命健康[4-5]。本研究中，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术进行治疗的患者，其各项临床指标的改善均胜于采用传统开腹手术治疗的患者，结果显示研究组术后不同时期的VRS 评分均低于常规组，且研究组的一般手术指标均优于常规组，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔患者进行治疗，能够有效降低术后不同时期的VRS 评分，减少患者的术中出血量与术后引流量，缩短其手术时间与住院天数，加快首次进食时间与胃肠道恢复时间，疗效确切，值得采纳应用。