血流动力学检测在脓毒症急性肾损伤中的诊断价值分析

郑国营 李园园 许卓谦 姚淑雯

（广州市花都区人民医院重症医学科 广东 广州 510800）

院内ICU 病房收治患者类型中，Sepsis 患者收治率高达35%～40%，该疾病可导致休克，严重时造成死亡[1]。结合临床资料取证，发现Sepsis 是诱发AKI 症状的主要因素，与其他原发性疾病高血压、糖尿病等疾病相比，Sepsis 诱发AKI 概率最高，需要引起注意。而SAKI 的确诊需要同时满足Sepsis 和AKI两项诊断标准，血肌酐以及尿检一直作为SAKI 诊断依据存在一定局限性。血流动力学检测在区分早期急性肾损伤过程中起着预警作用，可增加疾病早期救治机会，本文结合我院2018 年1月—2019 年1 月53 例Sepsis 患者以及同期Sepsis 合并AKI 的50 例患者展开研究，资料如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2018 年1 月—2019 年1 月本院收治ICU 病房53 例单纯脓毒症患者以及同期脓毒症合并急性肾损伤的50 例患者作为研究对象，前者为Sepsis 组，组中男女比（34:19），平均龄（53.4±4.1）岁；后者为SAKI 组，组中男女比（30:20），平均年龄（52.9±4.4）岁。两组均为汉族，无种族差异。观察两组基础资料无显著差异（P ＞0.05）。研究前与患者家属沟通并签署知情同意书。提前排除原发性肾病、近期特殊服药史、有器官移植以及其他组织急慢性炎症的患者。研究方案获得医疗伦理组审核，准许执行。

1.2 方法

所有患者检测前72h 严格控制饮食，禁止高蛋白摄入，禁止特殊药物，检测当天抽取肘静脉血，留晨尿。结合免疫比浊法完成血尿参数测定，同时结合超声诊断仪完成血流信号检测。

1.3 评价指标

结合检测分别对BUN（血尿氮素）、Cr（血肌酐）、RI（血流阻力指数）、Vd（舒张期最低血流速度）及Vs（收缩期最低血流速度）几项参数进行分析。

血尿素氮标准取值不超过8.2mmol/L，血肌酐标准不超过132.6mmol/L。舒张期和收缩期最气血流速度以及血流阻力指数，应根据超声提示下双肾动脉的具体检测值均数为主[2]。

1.4 统计学方法

2.结果

血流参数显示，SAKI 组内BUN、Cr、RI 分别有不同程度的增高，Vd 及Vs 呈明显下降趋势，与单纯Sepsis 组相比存在显著差异（P ＜0.05），如表1。

表1 两组血流参数对比结果（）

表1 两组血流参数对比结果（）

组别 例数（n） BUN（mmol/L） Cr（mmol/L） RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）SAKI 组 50 96.31±20.73 77.31±14.94 0.76±0.21 9.41±1.22 41±6 Sepsis 组 53 87.42±15.21 70.12±15.33 0.61±0.11 17.88±1.31 55±7 t-2.4692 2.4085 4.5776 33.9050 10.8681 P-0.0152 0.0178 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

脓毒症是ICU 病房收治率较高，危险性较大的一类疾病，疾病指多种原发性疾病诱发的炎症综合症状，通常由重度外伤以及严重贫血、烧伤、慢性疾病等导致[3]。症状的出现严重影响患者生命安全，同时会诱发多种并发症，临床常见的有水电解质紊乱，同时还可出现静脉血栓。由于疾病产生后影响患者心理环境，可引起消化道以及多系统症状，严重时可对大器官造成损害。其中急性肾损伤既是脓毒症诱发的主要疾病之一，该疾病的发生是造成患者死亡的主要原因。临床上及时发现病情预警可以增加治疗机会，降低死亡率，对预后有较大的帮助。

脓毒症的诊断在确定有明显感染病灶和炎性症状时，结合细菌培养以及病原菌检查均可得出较好的诊断结果，此外通过血肌酐以及C 反应蛋白、降钙素原等几项指标检测可以及时明确是否有感染灶或明显炎症表现。但合并急性肾损伤时，临床诊断仍存在一定的局限性。当前主要诊断方法集中于血肌酐和尿检两种[4]。通过观察血肌酐水平来评估肾小球过滤量，肾小球过滤量明显下降可初步断定有肾功能损伤的存在。正常情况下因生理因素或其他因素导致的肾小球过滤量下降，幅度不大，同时不能及时反映在血肌酐指标中。此外，肾损伤的发生具有一个过程，在缓慢变化的过程中，尚未达到50%的损伤时，血肌酐变化值不明显，因此单纯靠血肌酐和尿量检测是不能及时对病情产生预警的。

脓毒症伴急性肾损伤的早期诊断有相关学者提出可联合血流动力学展开检测，原因是当急性肾损伤形成后，在内毒素的作用下机体产生的免疫反应可促进肾小管细胞凋亡，当凋亡细胞的碎片不断积累后诱发血液栓子形成，最终表现为双侧肾动脉血流量减少，阻力值增加[5-6]。除此外，机体产生炎性反应时TNF-α 进行传导，对肾实质造成损害，同时诱发血管收缩，此时通过超声检测。可对血流阻力指数以及收缩期和舒张期低血流速度进行探测，通过明确数值来判断是否已经出现肾损伤，并制定干预计划。此时采取治疗手段将对SAKI 的预后产生良好的干预效果。

本次参与研究有明确的数据提示，SAKI 组内BUN、Cr、RI 分别有不同程度的增高，Vd 及Vs 呈明显下降趋势，与单纯Sepsis 组相比，存在显著差异（P ＜0.05）。

综上所述，对脓毒症急性肾损伤疾病采取血流动力学检测其诊断价值较高，可早期作出诊断争取治疗机会。