微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折患者的临床研究

蔡珠清 袁爱琼 杨丹军 王媛媛

（兴安界首中西医结合医院 广西 桔柑 541306）

报告显示[1]，口腔颌面部骨折后若未及时治疗可诱发面部功能障碍，影响头面部美观度，既往多采用传统颌间结扎固定术治疗该病，虽有明显效果但术后易出现咬合欠佳、神经麻痹等并发症，近年微小切口进路坚固内固定术因创伤小、恢复快等优势逐渐应用在该病治疗中，但就该术式价值、临床疗效研究较少，故本次选择110 例2013 年12 月—2016 年8 月接收口腔颌面部骨折患者研究评价微小切口进路坚固内固定术治疗价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年12 月—2016 年8 月接收110 例口腔颌面部骨折患者研究。试验组35 例男、20 例女，年龄21.52 ～56.82 岁，均值（38.21±14.62）岁；骨折原因：15 例钝/锐器打击骨折者、16例跌倒摔伤者、24例交通事故损伤者。对照组34例男、21例女，年龄22.58 ～58.31 岁，均值（40.14±15.31）岁；骨折原因：16 例钝/锐器打击骨折者、17 例跌倒摔伤者、22 例交通事故损伤者，对比P ＞0.05。

排纳标准：（1）纳入签署知情同意书者；经CT 检查确诊者；手术适应症者；上报医院伦理委员会获批者。（2）排除严重感染性疾病者；手术禁忌症者；既往口腔颌面部骨折者。

1.2 方法

传统颌间结扎固定治疗：术前通过CT 检查明确病变情况，根据患者实际情况选择合适麻醉方式，以骨折部位为手术切口，对合骨折端后，通过颌间结扎做好内固定。

微小切口进路坚固内固定术治疗：常规消毒手术部位，根据患者实际情况明确麻醉方式，根据术前检查结果制定手术方案，选择入路方式。充分暴露骨折线后调整骨折断端位置，解剖、复位骨折移动部位，复位理想后选择微型钛板（大小、型号根据骨折部位、创伤大小选择）对骨折部位进行内固定处理，使骨折面与钛板紧密贴合。使用微型电钻在颌骨上钻孔，与此同时使用生理盐水冷却，待钻孔完成，使用钛板、钛钉固定骨折端，术后使用颌间结扎术辅助固定骨折部位，复查咬合、张口情况，结果满意后生理盐水冲洗术野，关闭切口[2]。

1.3 观察指标

①治疗后常见感染、咬合不佳、延迟愈合、神经麻痹等并发症。②根据伤口Ⅰ期愈合、固定未异位、螺钉未松动、张口度恢复、外形恢复满意度评价治疗效果。

1.4 统计学方法

统计数据借助SPSS22.0 分析，计量资料用t 检验、（）表示，计数资料以χ2检验、（%）表示，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

试验组伤口Ⅰ期愈合100.00%、固定未异位100.00%、螺钉未松动100.00%、张口度恢复100.00%、外形恢复满意度98.18%与对照组比差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗效果（%）

2.2 并发症发生率

试验组并发症发生率3.64%低于对照组的16.36%，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率（%）

3.讨论

口腔颌面部包括口腔、颊部、唇部、耳前下方、下巴、眼眶下外侧、颈部上等部分，具有咬合、张口等作用，但因口腔颌面部正常情况下均直接暴露在外，当遭受意外伤害时易损伤面部、口腔软硬组织，出现口腔颌面部骨折，为避免面部功能长期障碍需及早选择科学有效方法治疗[3]。

微小切口进路坚固内固定术为近年新型微创技术，在口腔颌面部骨折治疗中该术式因切口小、恢复快逐渐取代传统颌间结扎固定术，治疗中应用钛钉、钛板等塑形能力较强材料对骨折口腔颌面部实施固定，术中使用生理盐水冲洗钛板可提高钛板与骨折端贴合度，避免出现骨畸形、骨异位等情况，影响口腔颌面部功能、形态恢复[4]。其次微小切口进路坚固内固定术中钛柔韧性较高，可根据患者颌骨外形对钛板塑形，增加与骨折部位贴合度，提高稳固性，且钛具有极高生物相容性，可与患者口腔和谐共处，既可降低术后感染发生率，还可促进骨折愈合，本研究中试验组并发症发生率3.64%低于对照组，伤口Ⅰ期愈合率为100.00%高于对照组，提示微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折中效果优于传统方案[5]。

综上，在口腔颌面部骨折治疗中应用微小切口进路坚固内固定术既可降低并发症发生率，又可提高治疗效果，值得借鉴。