分析琥珀酸美托洛尔联合卡托普利治疗充血性心力衰竭（CCHF）伴室性心律失常（VA）的效果

周会英

（枝江市中医医院内科 湖北 宜昌 443200）

慢性充血性心力衰竭（CCHF）发病主要与心室泵血或充盈能力下降有关，由于机体脏器及组织血液灌注不足，可引起肺循环、体循环瘀血，是各类心脏疾病的终末阶段。而室性心律失常（V A）致死率极高，可达到40%左右[1]。两者常合并发生，对于C C H F 伴V A 患者，控制心衰及V A 是治疗的关键，但目前尚无特效药，一般采取利尿剂、血管扩张剂、强心剂等治疗，虽然能够缓解患者的临床症状，但无法从根本上治愈疾病，提高患者生存率。研究发现，神经内分泌系统过度激活是该病发生的重要机制，因此，调节神经内分泌系统可达到良好的治疗效果[2]。本文将对CCHF 伴VA 患者采取琥珀酸美托洛尔+卡托普利治疗，并分析其治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月—2020 年1 月，在 我 院 治 疗 的82 例CCHF 伴VA 患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组41 例，男性24 例，女性17 例，年龄56 ～83 岁，平均（64.74±4.44）岁，病程（6.72±1.98）年。对照组41 例，男性25 例，女性16 例，年龄54 ～82 岁，平均（63.36±4.51）岁，病程（6.75±2.03）年。

1.2 方法

所有患者均采取常规对症治疗，包括纠正、利尿、扩血管、强心等。同时，对照组患者采取卡托普利治疗，第1w：6.25mg/次，3 次/d，随后每周调整1 次剂量，维持剂量75 ～150mg/d。在此基础上，观察组患者联合琥珀酸美托洛尔治疗，6.25mg/次，2 次/d，随后每周调整1 次剂量，维持剂量25 ～150mg/d。两组患者均治疗12w。

1.3 评价标准

疗效判断：显效：心功能分级（NYHA）下降2 级以上，或达到Ⅰ级，VA 发作频率减少大于90%；有效：NYHA 下降1 级，VA 发作频率减少50%～90%；无效：NYHA 无明显改善，VA 发作频率减少不足50%。总有效率为前两项合计。对比两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0 软件处理数据，计数资料以（%）表示，使用χ2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为97.56%，对照组为78.05%，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应对比

治疗期间，观察组患者出现恶心1 例，纳差1 例，发生率4.88%；对照组患者出现头痛1 例，头痛2 例，发生率7.32%，无显著差异（χ2=0.21，P ＞0.05）。

3.讨论

近年来，随着对CCHF 发生机制研究的深入，发现随着心脏负荷的增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、神经交感系统异常激活，导致心肌重构加重，并形成恶性循环，诱发CCHF。而VA 发生主要与心肌重构、电重构有关，可诱发心源性休克。对于合并VA 的CCHF 患者，不仅治疗难度明显增加，且对患者预后影响较大，需要采取积极的治疗方案。

作为一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，使用卡托普利治疗后，可作用于RAAS 系统的ACEI 酶，抑制Ang Ⅰ向Ang Ⅱ转化，达到扩张血管的目的。同时，卡托普利还能够抑制醛固酮，促进排钠，降低血压水平，改善患者心功能。而琥珀酸美托洛尔属于β 受体阻滞剂，对β1 受体具有选择性阻断作用，对β2 受体有轻微阻滞作用，可有效抑制交感神经活性，减轻心脏负荷，减慢心率，改善心功能[3-5]。两者联合应用，可分别作用于RAAS 系统及神经交感系统，阻断其病理机制，提高整体疗效。在本次研究中，观察组患者治疗总有效率为97.56%，对照组为78.05%，差异显著（P ＜0.05）；两组患者的不良反应发生率分别为4.88%、7.32%，无显著差异（P ＞0.05），表明该联合用药方案安全可靠，可进一步提高疗效。

综上所述，琥珀酸美托洛尔+卡托普利治疗CCHF 伴 VA 具有有效性及安全性，具有应用价值。