异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入治疗儿童部分喘息性疾病的疗效观察

鄢华勤

（东莞市长安医院 广东 东莞 523000）

部分喘息性疾病为儿童期较为多发的急性呼吸系统疾病，如“喘息性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎（喘息型）”等，该类疾病的发病与免疫遗传环境、气候环境、感染等因素有关，具有刺激性非特异性气道高反应性和气流阻塞可逆性等显著特征[1]。患儿常见临床表现为哮鸣音、胸闷、呼吸困难以及反复性的咳喘等。数据显示，儿童部分喘息性疾病的整体发病率及死亡率现已呈现出上升趋势[2]。本文比较不同处方治疗部分喘息性疾病的效果，以期筛查更优的治疗方案，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合最新版《实用儿科学》中有关儿童部分喘息性疾病的相关诊断标准[3]；均出现哮鸣音、呼吸困难、气喘及咳嗽等临床症状[4]；排除标准：合并免疫系统、多脏器功能异常或是先天性心脏病者；有过敏史者；近期3 个月内进行手术者。患者均知情同意，医院伦理委员会批准。

选取2018 年1 月—2020 年1 月的于我院进行治疗儿童部分喘息性疾病患者50 例，男性患儿31 例，女性患儿19 例，年龄2 个月～13 岁（5.4±1.2 岁），采用随机化原则将患者随机分为对照组和研究组（n=25），两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿给予止咳、吸痰、平喘以及酸碱纠正治疗，视患儿实际情况来决定是否需要采用抗生素。

对照组患儿采用雾化吸入布地奈德（进口药准字： H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生产）联合硫酸沙丁胺醇（国药准字：H20000348，由深圳大佛药业股份有限公司生产）进行治疗：取2.0mL 灭菌注射用水，0.5mg ～1.0mg 布地奈德+2.5mg～5mg 联合硫酸沙丁胺醇溶入，采用氧气驱动进行雾化吸入，将流量控制为＜6L/min，2 次/d，15min/次，需连续治疗5d。

研究组患儿采用0.25mg ～0.5mg 异丙托溴胺（进口药准字：H20150159，由Laboratoire Unither 生产）联合0.5mg ～1.0mg布地奈德（进口药准字：H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生产）混合后加适量灭菌注射用水，置于雾化吸入器，给予患儿面罩进行雾化吸入，直至药液全部吸完。控制时间为15min，2 次/d，需连续治疗5d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判断标准 经治疗后患儿X 线片显示未出现片、点状影，肺部干湿啰音完全消失，气促、咳嗽显著减少、体温恢复到正常状态为治愈；患儿X 线片显示未片、点状影出现变浅的趋势，肺部干湿啰音部分消失，气促、咳嗽出现减少、体温基本恢复正常，为好转；患儿X 线片结果较治疗前未出现任何变化，气促、咳嗽、啰音等没有任何减少的趋势，为无效。有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[5]。

1.3.2 症状消失及住院时间 记录两组患儿咳嗽消失、体温正常、气促消失、干湿啰音消失以及住院时间长短。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0 进行分析，其中计数资料（%）表示进行χ2检验，计量资料（）表示进行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

两组患儿治疗有效率为96.0%（研究组）和76.0%（对照组），研究组整体改善情况较对照组更优（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比（例）

2.2 两组患儿体征及症状消失时间对比

研究组咳嗽、憋喘、气促、干湿啰音等主要临床症状消失、体温恢复、及住院时间较对照组更短（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患儿体征、症状消失及住院时间对比（，d）

表2 两组患儿体征、症状消失及住院时间对比（，d）

组别 n 咳嗽消失 体温正常 气促消失 干湿啰音消失 住院时间研究组 25 3.3±0.2 2.5±1.1 3.1±0.5 3.5±0.6 6.2±0.3对照组 25 6.1±0.9 4.2±1.1 4.6±0.7 5.9±0.4 8.3±0.5 t - 15.7 5.5 8.7 16.6 18.0 P - 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.讨论

雾化吸入主要的的原理是借助高速氧流实现将药液雾状化，该方式可以实现药物直接到达患儿呼吸道的显著优势，充分发挥药物在消炎和解痉方面的作用，可充分避免传统静脉滴注方式导致的药效发挥缓慢的显著缺陷[6]。

选用的布地奈德是新型的类固醇药物，具有良好的糖皮质激素活性，且不含卤素[7]。该药物具有有效抑制炎症和气道高反应的显著优势，同时可有效缓解患儿支气管痉挛[8]。硫酸沙丁胺醇为选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，其作用机制是通过对β 肾上腺素能受体的作用刺激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰，并抑制速发性超敏反应细胞（特别是肥大细胞）的介质释放。异丙托溴胺是一种四价铵化合物，可对患者支气管平滑肌上存在的M 受体起到良好的抑制作用[9]，拮抗患者迷走神经，促进乙酰胆碱及递质的释放，有效松弛患者平滑肌，气管舒张效果明显[10]。

结果显示，两组患儿治疗有效率为96.0%（研究组）和76.0%（对照组），研究组整体改善情况较对照组更优（P ＜0.05），提示联合采用异丙托溴胺可提升治疗的有效率，同时研究组咳嗽、憋喘、气促、干湿啰音等主要临床症状消失、体温恢复及住院时间较对照组更短（P ＜0.05），提示相比硫酸沙丁胺，异丙托溴胺联合布地奈德雾化治疗更能有效控制患儿病情，治疗效果明显，减少患儿的住院时间，促进患儿快速康复。

综上所述，异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入治疗儿童部分喘息性疾病效果显著，优于布地奈德联合硫酸沙丁胺醇，可快速控制患儿病情，减少患儿的住院时间，可促进患儿快速康复。