针灸联合康复训练治疗中风后偏瘫的疗效观察

彭华莎 何青川 陈冬梅

（泸州市中医医院针灸康复科 四川 泸州 646000）

中风相当于西医学的急性脑血管病，具有高发病率、高死亡率及高致残率等特点，而偏瘫是中风患者经常发生的一种并发症。中风后偏瘫主要指患者同一侧上下肢、面肌、舌肌下部出现运动障碍，临床表现以意识障碍性偏瘫、痉挛性偏瘫、迟缓性偏瘫为主，对患者身心健康有严重影响，因此应重视有效治疗[1-2]。选取64 例中风偏瘫患者，分析针灸联合康复训练治疗中风后偏瘫的临床疗效，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取64 例中风偏瘫患者，均于2019 年2 月—2020 年2 月入院，根据随机数字表法分为两组，一组为对照组（32 例），另一组为研究组（32 例）。对照组男女比例为20:12 例；年龄38 ～79 岁，平均年龄（55.82±8.41）岁；病程2 ～14 天，平均病程（9.45±2.52）天。研究组男女比例为19:13 例；年龄39 ～80 岁，平均年龄（56.07±8.68）岁；病程2 ～15 天，平均病程（9.58±2.67）天。两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 康复训练：根据身体锻炼的基本原则，指导及协助患者进行床上康复训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、平衡杠内步行训练、室内行走及户外活动；同时，医师选取医疗器械或专业手法协助患者进行被动活动，如肢体关节外展、内收、屈伸及旋转等，左右同一部位交替刺激，45 ～60min/次，每日1 次，每周6 次，1 个疗程为4 周，共1 个疗程。

1.2.2 研究组 针灸与康复训练联用：康复训练方式与对照组完全一致；同时，给予患者针灸治疗，头针取对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线的中上2/3，取坐位，操作者手指与受试者针刺部位周围皮肤均使用酒精进行消毒处理，选取一次性无菌针灸针进针，针体与皮肤呈30°，将针迅速刺入皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行刺入穴线内3cm 左右为宜，进针后选用提插捻转手法，得气后留针30min；体针选穴：选取：水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交。针刺操作：水沟用雀啄术，以眼球湿润为佳；内关用捻转泻法，持续运针1 ～3 分钟；极刺泉时，在原穴上2 寸心经上取穴，避开腋毛，针刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感；三阴交用提插补法使患侧下肢抽动3 次为度。每日针灸1 次，每周6 次，1 个疗程为4 周，共1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后神经功能评分、运动功能评分。神经功能选取爱丁堡－斯堪的纳维亚（MESSS）量表[3-5]进行评估，得分越高代表神经功能缺损越严重。运动功能选取Fugl－Meyer感觉评分[6-8]进行评估，得分越高代表运动功能越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗前后神经功能评分比较

两组治疗前神经功能评分，对照组（36.85±5.04）分，研究组（36.97±5.1）分，无显著差异（P ＞0.05）；两组治疗后神经功能评分均低于治疗前，差异显著（P ＜0.05）；研究组（16.61±3.14）分，显著低于对照组治疗后神经功能评分（28.49±4.35），差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能评分比较（，分）

表1 两组治疗前后神经功能评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 32 36.85±5.04 16.61±3.14 15.2432 0.0000对照组 32 36.97±5.11 28.49±4.35 5.6511 0.0000 t- 0.0748 9.9031 - -P- 0.9408 0.0000 - -

2.2 两组治疗前后运动功能评分比较

两组治疗前运动功能评分，对照组（37.47±10.16）分，研究组（37.59±10.24）分，无显著差异（P ＞0.05）；两组治疗后运动功能评分均显著高于治疗前，差异显著（P ＜0.05）；对照组（50.96±10.64）分，显著低于研究组治疗后运动功能评分（68.17±11.58），差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后运动功能评分比较（，分）

表2 两组治疗前后运动功能评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 32 37.47±10.16 68.17±11.58 8.9122 0.0000对照组 32 37.59±10.24 50.96±10.64 4.0490 0.0002 t- 0.0372 4.8941 - -P- 0.9705 0.0000 - -

3.讨论

中风是一种脑血管常见病症，其中缺血性卒中其占全部脑卒中的70%左右；偏瘫又可以称为半身不遂，其是脑中风患者经常发生的一种后遗症。从中医方面来看，中风后偏瘫发生机理与多种脏腑密切相关，如肾脏、脾脏及肝脏等。相关研究报道[9-10]中明确提出，早期指导及协助中风后偏瘫患者进行康复训练，并结合中医针灸治疗可在很大程度上促进患者肢体功能快速恢复，还可进一步提升患者自理能力及生活质量。同时，一部分学者明确指出，中风后偏瘫治疗中中医药疗法的应用具有良好效果，尤其是针刺疗法，具有高效、安全性高等优势。

结果显示，研究组治疗后神经功能评分明显低于对照组，且运动功能评分明显更高（P ＜0.05）；由此可知，针灸联合康复训练治疗中风后偏瘫的临床疗效显著，主要在于针灸作为一种中医传统疗法，可发挥扶正祛邪、活血化瘀、舒经通络及调和阴阳等一系列功效，且针对患侧肢体头、膝、髋、腕、肘、肩等关节附近等穴针刺，通过不同强度、穴位的针灸刺激所产生的抑制或者兴奋作用，可在很大程度上缓解患者偏瘫肢体主动肌群的痉挛状态，还可进一步增强患者肌力，降低其出现残疾状况的发生率，有效减轻中风后偏瘫的临床症状；同时，康复训练作为一种常用康复方式，主要根据患者低位中枢控制的共同运动及联合反应，在力学原理的基础上，通过患者自身肢体的主动运动或者器械辅助肢体被动运动，可有效减轻患者患侧肢体主动肌群的痉挛状态，使肌张力下降，促使神经兴奋性得以恢复，并进一步改善患者患侧肢体功能。

综上所述，针灸联合康复训练治疗中风后偏瘫的临床效果显著，可有效改善患者认知功能，促使肢体运动功能快速恢复，值得临床应用。