糖尿病视网膜病变伴干眼症患者激光光凝术后应用普拉洛芬眼液的效果观察

姜林

（成都市第六人民医院眼科 四川 成都 610051）

糖尿病视网膜病变指的是患者的血糖长期处于较高水平，导致视网膜血管损伤，导致缺血缺氧性病变。视网膜病变发生因素与糖尿病患病时间、血糖水平、血糖波动、甲状腺功能降低，血压值及血脂水平相关，也与患者个体因素相关[1]。发病后，以视物模糊、视物遮挡、视力丧失为主要症状表现。随着我国医疗技术水平的发展，激光手术技术手段不断成熟，糖尿病视网膜病变采取全视网膜激光光凝术对该病减缓进展，保存有效视力，预防并发症效果显著。同时糖尿病患者出现干眼症的几率大于正常人群。激光光凝术后，患者经常会出现眼部干涩、异物感[2]、畏光及灼烧感等多种不适，所以合理采取干预措施，提高患者舒适度是十分重要的，本文就糖尿病视网膜病变行全视网膜激光光凝术治疗后，同时伴有干眼症的患者，应用普拉洛芬眼液进行治疗的效果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取48 例糖尿病视网膜病变患者，同时伴干眼症并行激光光凝术治疗后的患者，均于2017 年10 月—2019 年10月入我院接受诊治，按不同用药分组，实验组24 例，男女比例为12:12，最大与最小年龄分别为82 岁和18 岁，均值为（61.63±6.25）岁，糖尿病病程1.2 ～15.9 年，均值为（6.35±7.36）年；对照组24 例，男女比例为13:11，最大与最小年龄分别为84 岁和18 岁，均值为（61.75±6.79）岁，病程1.5 ～15.8 年，病程均值为（6.46±7.58）年。两组一般资料差异不显著，P ＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规体征检查，采用浓度为0.4%的盐酸奥布卡因对患者眼部进行表面麻醉，并采用视网膜激光光凝术进行治疗干预，采用同一激光机对患者进行手术治疗，并由同一医师负责开展临床治疗。手术后，实验组患者采用普拉洛芬滴眼液进行点眼干预[3]，普拉洛芬（生产厂家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant(日本)；批准文号： H20130682 ；产品规格：5mg:5ml），用法用量为点眼，每日三次，每次1 ～2 滴药物，用药时间三天。对照组采用妥布霉素地塞米松滴眼液进行干预，妥布霉素地塞米松（生产企业：上海信谊金朱药业有限公司；批准文号：国药准字H20055177；包装规格：5ml:15mg/5mg），用法用量为滴眼，每次1 ～2 滴，每日三次，用药时间三天。

1.3 观察指标

测量患者的泪膜破裂时间，进行三次测试，取每次测试结果的平均值。

采用角膜荧光染色评分对两组患者进行检查，0 分检测结果为无角膜荧光素染色；1 分检测结果为角膜出现散在荧光素染色点，但是荧光点的数量不高于20 个；2 分检测结果为角膜出现弥散的染色点，荧光点的数量高于20 个；3 分检测结果为角膜部位存在融合荧光素染色区[5]。

1.4 疗效判定

分析临床治疗效果，显效：患者眼部异物感、灼烧、干涩、疼痛等临床症状消失，晨起分泌物情况正常，生活及睡眠均正常[6]；有效：患者眼部异物感、灼烧、干涩、疼痛等临床症状有所改善，晨起分泌物较少，生活及睡眠基本正常。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 泪膜破裂时间及角膜荧光染色评分

实验组的泪膜破裂时间（9.69±1.47）s 及角膜荧光染色评分（0.59±0.21）分均显著优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表 两组泪膜破裂时间及角膜荧光染色评分对比（）

表 两组泪膜破裂时间及角膜荧光染色评分对比（）

组别 n 泪膜破裂时间（秒） 角膜荧光染色评分（分）实验组 24 9.69±1.47 0.59±0.21对照组 24 6.87±1.36 1.26±0.64 t-6.899 4.873 P-0.000 0.000

2.2 治疗效果

实验组治疗显效率显著优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比分析[n（%）]

3.讨论

干眼症发生原因较多，大都是由于多种因素影响而引发的症状，患者发病后主要以眼睛干涩为主要症状，泪液分泌会产生障碍，大部分患者会出现双眼干痒、双眼异物、灼烧、视物模糊、畏光及视力波动情况，患者容易疲倦，畏风，对外界的刺激敏感程度会增加，若是眼睛过分干燥，泪液分泌量不足，还会出现刺激反射性的泪液分泌症状，引发流泪现象，干眼病症严重的患者经常会出现眼部充血、红肿、角膜上皮破损及角质化情况[7]，导致眼部存在丝状物粘附，时间长久会引发角结膜病变，影响正常视物。干眼症病症发生大都是由于眼部表面改变、免疫炎性反应、眼部细胞凋亡及性激素水平变化相关，水液层泪腺泪液分泌量不足、油脂层分泌量下降、粘蛋白层分泌水平降低及泪液过渡蒸发[8]；泪膜不均匀分布等情况，均会引发干眼症病症。对糖尿病视网膜病变发生原因进行分析，发现患者血糖较高，会导致角膜知觉功能下降，三叉神经末梢会发生病变，糖尿病会降低患者对知觉感觉的感知程度，血糖水平一旦较高，会降低患者防水渗透压，导致角膜位置上皮下的神经纤维数量不断减少，改变神经纤维的原形态，减少神经纤维的分支，引发神经纤维髓鞘退化及性质改变，这将直接引发神经传导速度的降低情况，降低角膜机械的敏感程度，会影响眼部表面感知干燥的敏感性，还会出现瞬目减少情况。糖尿病患者机体内的山梨醇大量堆积，会呈现高渗透的状态，引发患者角膜上皮细胞水肿病症，杯状细胞数量会不断减小，黏蛋白的分泌量也会随之减少，这将直接引发结膜上皮形态及成分的改变，糖尿病性虹膜睫状体炎症会对泪膜产生影响，引发泪膜功能下降情况，直接导致干眼症的发生。在行激光光凝术进行治疗后，角膜的感知能力进一步降低，影响基础泪液的分泌量，破坏泪膜平衡，激光的光损伤产生无菌性炎症，全视网膜镜接触导致的角膜损伤，表麻眼液对角膜的损伤将加重干眼病症的症状。采用类固醇类激素眼液对患者病症进行干预，能够在一定程度上改善患者的干眼症状。类固醇类激素眼液虽然也有治疗干眼症、减轻炎症反应的作用[9]，但是容易引发眼压升高等可能性，增加发生副作用的机率，而且延缓角膜损伤的愈合。非甾体类药物治疗不仅降低了光损伤导致的炎性反应，而且让因全视网膜镜接触导致的角膜损伤更好的恢复，同时对治疗干眼症也有一定效果，而且无明显副作用[10]。普拉洛芬属于三环结构丙酸类非类固醇种类的抗炎药物，该药物在使用过程中，能够对环氧合酶活性产生抑制作用，对二十碳四烯酸衍生物的合成产生阻断作用，有利于对前列腺素合成产生抑制作用，从而有效缓解患者眼部干涩及灼烧等症状，治疗效果显著。通过泪膜破裂时间能够有效分析泪膜作用，若是泪膜破裂时间在10 秒以下，则可说明患者的病症情况不佳，通过普拉洛芬进行治疗后，患者泪膜破裂时间明显上升，可见治疗效果明显。

结果表明，实验组的泪膜破裂时间（9.69±1.47）s 及角膜荧光染色评分（0.59±0.21）分均显著优于对照组，实验组治疗显效率显著优于对照组，差异显著（P ＜0.05），可见，采用普拉洛芬眼液对伴有干眼症的糖尿病视网膜病变的患者在激光光凝术后进行干预，有利于提升患者泪膜破裂时间，减少角膜荧光染色分数，缓解患者临床不适症状，增加治疗舒适度。

综上所述，伴干眼症的糖尿病视网膜病变患者，激光光凝术后应用普拉洛芬眼液治疗的优势显著，值得临床应用。