老年牙周炎 不可不当心

专家介绍：

敖洪威，北京大学口腔医院第五门诊部副主任医师，种植学组副组长，首都医科大学口腔医学院口腔修复医学硕士，北京医师协会科普专家，中华口腔医学会口腔种植专业委员会专科会员，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会专科会员。

在门诊工作久了，经常遇到老人们问一些雷同的问题：“大夫，我的牙能不能不治疗呀？凑合镶个假牙能吃饭就行！”或者“我身体不好，这个牙不治了，等他自己掉行不行？”

今天我要跟大家讲的主要话题就是为什么老人的牙齿会松动，怎么治疗？我们从以下几个方面来分析。

牙周炎导致牙齿缺失

根据流行病学调查的结果，中国人群65～74年龄段罹患牙周炎的比例高达99.4%，其中77%的人需要牙周治疗。而造成中老年人牙齿缺失的最主要原因就是牙周炎。牙周炎为什么会导致牙齿脱落呢？如果把牙齿比成大树，我们看到在口腔里面的白色的牙齿部分就是树干和树冠，而被牙龈和牙槽骨包绕的牙根就是被土壤包绕的树根。牙周炎本身是一种细菌引起的炎症，这种炎症可以通過手术治疗和口服或局部上药控制，但如果患者没有积极认真地对待牙周炎，而是听之任之，只要牙齿还能吃饭，不疼不痒，就不去管它，早晚会导致牙齿松动脱落的局面，这是由于细菌产生的毒素和代谢产物会破坏牙齿周围的牙槽骨，换个说法就是树根周围的土壤发生了水土流失，当树根越露越多，受到一点风雨它就会轰然倒地。回到牙齿身上就是牙齿松动脱落。

牙周炎的治疗洗牙是关键

说完病因，我们再说说治疗，经常有患者问我“牙周炎既然是炎症，我吃点消炎药不就好了吗？”再打个比方，消防员灭火以后要检查火场，除了明火还要排除暗火和其他可燃物，杜绝安全隐患。当牙周炎急性发作，引起牙龈肿胀，溢脓，就好像是火场着火了，这种时候用抗生素是可以把炎症控制住的，相当于用水灭火;但如果把明火控制住，而不把其他可燃物去掉，一定会再次引起火灾的，只不过是时间问题，而且间隔时间不会很长。所以，牙周炎的治疗绝不是吃点药就可以的，第一要做的事情是洗牙、洗牙、洗牙，重要的事情说三遍。洗完牙以后，由医生评估那些牙齿需要做进一步治疗，那些牙齿无法保留需要拔除。只有这样，才能把牙齿上附着的菌斑牙石，也就是俗话说的牙垢去掉。换句话说，易燃物也去掉了，才能真正达到控制火情的目的。

口腔里的“脏东西”是致病因素

说到这里，有些细心的读者会问了，如果通过洗牙和相应的治疗就能控制牙周炎，这个病也不难治呀！为什么前文还有高达99%的患病率，77%的需治疗率呢？这里要强调一下牙周炎的特点。牙周炎的发生与我们的饮食卫生习惯是息息相关的，随着人类社会的发展进步，食物越来越精细，含糖量越来越高，龋齿和牙周炎的发病率也就越来越高了。而牙周炎最主要的致病因素就是菌斑、牙石。患者朋友不需要记这么复杂的名字，只要知道他们是一种含义大量细菌的“脏东西”，只要我们进食就会不断地在口腔内产生、积累，附着在牙齿表面。这些“脏东西”是细菌生长繁殖最好的温床，当细菌在口腔内开始大量繁殖的时候，就会产生大量的毒素，从而引起严重的牙周炎，表现为牙龈肿胀，出血，溢脓，进而牙齿松动，脱落。

所以，罹患牙周炎其实不可怕，关键是坚持治疗，我们建议每半年要做一次全口口腔卫生洁治，就算患者年龄较大，缺牙较多，余留牙也是可以做的。

小病也会引起大麻烦

对中老年患者来说，由于对牙齿照顾不周，使用时间长，常常会遇到牙齿确实无法保留，需要拔除的情况。这种时候患者由于对自己身体的顾虑和对疼痛的恐惧，往往不愿意拔牙。但实际上，对大多数中老年患者来说，只要全身基础情况比较稳定，血糖、血压在可控范围内，当然还有一些特殊的情况。

首当其冲的是骨质疏松症，很多中老年女性，尤其是绝经期后的女性，往往伴随骨质疏松。有些人为了补钙或者其他原因，医院会给开一些双磷酸盐类的药物，如果是注射或者口服这类药物，一定要告诉你的牙医，因为该类药物可能对拔牙手术造成一些不利影响。这点非常重要，请大家谨记。

此外，长期服用抗凝药物也是要注意的情况。口服阿司匹林肠溶片预防现在认为如果不是复杂的外科手术，可以不停药。如果做过心脏支架或者其他手术，需要长期口服抗凝药物的患者，最好查个凝血，或者咨询相关医生是否可以做拔牙手术。

当然，如果老年患者身体状况不佳，但又需要拔牙，可以在心电监护下拔牙，目前很多医院都开展了这一项目，而且拔牙也采用微创技术，尽可能缩短时间，减少创伤。一些极端特殊的情况还可以住院拔牙。当然大多数患者不需要这类操作。

有的老年人身体健康良好，但是由于对拔牙或医院的恐惧，拒绝拔牙，总觉得反正牙齿坏了早晚也会自己掉的，何必费劲去拔牙呢。这种想法绝对不可取，从口腔局部说，为什么要拔掉无法保留的患牙，是因为它已经变成了细菌的“大本营”，无数的细菌已经占据了这颗牙齿。这种时候，如果不及早把它拔掉，细菌会以这颗牙齿为基地，逐渐地扩大自己的影响范围，最后可能会把周围健康的好牙也带坏了。如果从整体考虑，一些残留的牙齿往往会有一些尖锐的边缘，这些锐尖会不断的刺激我们口腔内柔软的舌头，黏膜等部位，临床上常有患者由于尖锐牙尖长期缓慢刺激引起舌癌或颊黏膜癌的病例。所以说，疾病无所谓大小，小病也会引起大麻烦。

随着老龄化社会的到来，老年患者的口腔疾病也越来越引起我们的重视，越来越多适合老年患者的治疗方式和理念都已应运而生。希望大家相信医学，不要讳疾忌医，只要医患联手，一定能够战胜疾病。