探讨纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理方法

范兴兴 董希会 陆宜鸽

【摘 要】 分析和研究纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理方法。方法：研究对象为2016.8月-2019.7月于我院接受纵隔镜食管癌术，术后吻合口瘘并发纵隔感染的60例患者，使用随机分组法将这60例患者分为对照组（30例）和观察组（30例）。将常规护理应用于对照组，将整体性护理应用于观察组。对比两组患者住院时间、排气时间和护理满意度。结果：上述指标观察组明显优于对照组，组间对比差别较大，统计学意义明显（P<0.05）。结论：对食管癌术后患者实施有效的护理干预能够促进康复进程，提高患者护理满意度，值得临床采纳。

【关键词】 食管癌;吻合口瘘;术后并发症;纵隔感染;护理

【中图分类号】R473.73

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-141-01

吻合口瘘是一种食管癌术后常见并发症，因为胸腔镜下食管癌手术将纵隔胸膜打开，术后结束后通过合理的胸腔引流和抗生素的使用，对静脉及肠内提供营养，及时出现吻合口瘘，大多情况下也会渐渐关闭并且不会导致纵隔感染或者并发败血症[1]。纵隔镜下食管癌切除术是目前临床应用广泛的手术方式，对严重肺功能衰退患者效果较好，但是因为手术过程中不用将纵隔胸膜打开，所以无法在吻合口瘘的情况下顺畅引流胸腔，术后出现纵隔感染几率较大[2]。纵隔感染具有较高的死亡率，如果不进行及时的治疗将会对患者的生命安全造成严重威胁。本研究对此展开分析，现详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2016.8月-2019.7月于我院接受纵隔镜食管癌术，术后吻合口瘘并发纵隔感染的60例患者，均分为对照组和观察组。其中对照组男、女例数分别为17例和13例，平均年龄为（68.42±2.45）岁;观察组男、女例数分别为19例和11例，平均年龄为（69.34±2.67）岁。两组患者一般资料差别较小，不具有统计学意义（P>0.05），可用于对比分析。纳入标准：（1）全部患者均为食管鳞状细胞癌患者，术后52-105h发生体温上升，胸闷，X线片显示胸腔积液;（2）总膈应变宽，CT显示纵隔包裹性积液;（3）知情自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）具有严重其他脏器功能性疾病;（2）意识障碍，无法有效交流;（3）中途退出本次研究。

1.2 方法 将常规护理干预应用于对照组，将整体性护理干预应用于观察组。主要包括：（1）观察患者心理变化，对患者实施心理疏导，缓解其不良情绪;（2）指导患者进行排痰训练，一些痰多无法排出的患者可借助气管镜吸痰，保持患者口腔清洁，防止细菌进入;（3）合理固定胃肠减压管、十二指肠营养管，防止其滑落;（4）使用肠外营养、肠内营养方式为患者供给营养，拔除胃肠减压管后嘱咐患者可将食物类型由流质逐渐变为软食，禁止患者食用刺激性较强食物。

1.3 观察指标 记录两组患者排气及住院时间。使用我院自制的护理调查满意表对患者护理满意度进行评估，满分100分，共分为不满意（0-70分）、一般满意（71-90分）、满意（>90分）三项。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0对本次研究所得数据进行分析，使用（x±s）表示计量资料，使用t检验，使用%表示计数资料，使用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院、排气时间对比 观察组住院、排气时间明显短于对照组，统计学意义明显（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者护理满意度对比 观察组和对照组护理满意度分别为96.77%和70%，观察组明显优于对照组（P<0.05），统计学意义明显。

3 讨论

根据相关调查研究显示，对食管癌术后患者开展具有针对性的护理干预能够有效降低术后发生吻合口瘘的概率，有利于患者的康复[3]。根据本次研究结果可知，观察组住院时间及排气时间均明显短于对照组（P<0.05），并且观察组护理满意度明显优于对照组（P<0.05），由此可知对食管癌术后患者进行整体性护理干预有利于减少其排气时间和住院时间，提高护理满意度。

因为食管癌术后吻合口瘘患者的呼吸功能和吞咽功能都显著衰退，这也就致使患者食欲不振、营养补充不足，愈合能力也大大降低，再加上这一部位的黏膜屏障受到了损坏，大量细菌便会进入，进而导致纵隔感染的出现[4]。所以，营养供给和呼吸道管理对降低术后纵隔感染来说至关重要，基于此，整体性护理干预使用清洁口腔、排痰训练、气管镜吸痰等方法逐渐消除细菌，防止感染，然后使用肠内营养供给方法和肠外营养供给方法可以确保患者每日摄入营养量，防止患者出现营养不良的状况，同时提高患者机体免疫力，加快病情康复，减少住院时间。并且实施有效的护理干预有利于加强护患之间的关系，增强患者对护理人员的信任度，改善护患关系。

综上所述，对食管癌术后患者实施有效的护理干预能够促进康复进程，提高患者护理满意度，值得临床采纳。

参考文献

[1] 顾文亮.纵隔引流管治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（6）：791-793.

[2] 王超，王红粉，蒋邯晖， 等.纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J].护理学杂志，2014，29（16）：28-29.

[3] 陈燕茹，张惠虹，王淑清，樊爱群.纵隔镜腹腔镜经颈-腹二切口治疗早期颈段食管癌患者的护理[J].护理学杂志，2013，28（04）：25-26.

[4] 姚俊.纵隔镜在食道癌食管内翻拔脱术的應用[J].江西医药，2008（08）：793-794.