妊娠期患者应用腹腔镜手术的研究进展

杨琳 赵荣 黄姗 王伟明

【摘要】目前我国腹腔镜技术发展迅速，使用腹腔镜可以使手术更加微创，对患者的伤害更小，对患者的生活质量和生命健康有着积极意义，腹腔镜的出现表示着时代性的创新和发展，腹腔镜技术目前正日趋完善，具有较好的使用效果和安全性，同时腹腔镜的应用范围也日趋广泛，并逐渐被越来越多的人所选择，越来越多的妊娠期疾病患者在腹腔镜的使用中受益。

【关键词】妊娠期患者;腹腔镜;手术

【中图分类号】R169【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0099-02

妊娠期是女性患者生命中的特殊时期，身体内的各种激素会发生剧烈的变化，这样患者就会更容易出现各种疾病，同时由于患者处于妊娠期，所以很多药物和手术的使用都会受到影响。目前妊娠期患者应用腹腔镜的手术越来越多，安全性方面也有着一定的突出，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术属于微创手术，对患者的胎儿的影响较小，相对住院时间、术中出血量、术后不良反应发生率、患者疼痛感都有一定的降低，值得在临床中大力推广使用。

1 妊娠期患者使用腹腔镜的优点

首先，患者在早期诊断和治疗过程中，使用腹腔镜可以有效的降低阴性开腹率，降低对孕妇和胎儿的影响，使用腹腔镜可以有效的替代开腹探查，避免痛苦的同时降低手术风险。其次使用腹腔镜可以有效的降低孕妇患者子宫的搬动和刺激，减少手术过程中不必要的刺激，更好的保护胎儿和孕妇。使用腹腔镜还可以减少术后用药，若使用开腹探查就会使用麻醉类药物和镇定类药物，镇定类药物可能会导致胎儿出现酸中毒的现象，麻醉类药物会抑制胎儿和孕妇的呼吸系统，而使用腹腔镜就可以有效的避免这些药物对胎儿和孕妇的威胁[1]。最后使用腹腔镜可以帮助患者尽快恢复，降低住院时间。

2 目前妊娠期腹腔镜手术的现状

目前我国范围内对腹腔镜的认知度还不够，尽管妊娠期患者使用腹腔镜治疗的优点较多，相关文献显示使用腹腔镜会对胎儿产生的影响很微弱，同时使用腹腔镜不会增加患者的感染风险，但是在很多情况下还是不能够使用腹腔镜手术，由于使用腹腔镜会增加患者的腹压和动脉血中的PaCO2，PaCO2可能会导致胎儿出现危险。但是，近几年腹腔镜的使用率大大增加，同时使用的技术也日益完善[2]。目前常见的妊娠期腹腔镜手术治疗的疾病有：（1）阑尾切除手术：阑尾炎会导致患者出现妊娠期急腹症，所以孕期一旦出现阑尾炎们应该及时进行手术切除，使用腹腔镜手术具有较高的安全性，同时诊断也更加准确。（2）妊娠期胆囊切除手术：由于妊娠期患者胆囊排空，同时胆汁成分出现变化，所以妊娠期出现胆囊炎和胆结石的概率会有所增加，虽然大多数可以通过使用保守治疗维持到分娩结束，但是仍有少部分重症患者需要及时使用手术进行切除，这时使用腹腔镜手术就可以在降低患者创伤的同时治疗妊娠期疾病。（3）附件包块的处理：妊娠期卵巢肿瘤会存在恶性或破裂的可能性，同时会对分娩产生严重影响，所以当患者出现直径大于6cm的活动性包块时应该进行及时的切除。（4）其它妊娠期腹腔镜手术：常见的其它妊娠期腹腔镜手术有经阴道环扎术失败后导致的阴道环扎困难、腹腔镜下脾切除术、肠系膜囊肿、子宫肌瘤等等[3]。

3 腹腔镜手术中的注意事项

首先手术过程中应该遵循SAGES的指导原则，手术时间为防止出现手术导致的流产、早产、畸形等应该选择妊娠中期进行手术;为防止患者出现下肢深静脉血栓，应使用下肢周期性充气加压;手术过程中应该及时监控胎儿的子宫状态;手术过程中使用放射线应该注意保护胎儿，防止干扰胎儿;在手术过程中为降低患者并发症的发生率、缩短手术时间，应该选择经验丰富的手术团队[4]。

其次手术过程中应该选择仰卧的体位，向左侧倾斜30。，尤其是孕周较大的孕妇，更应该注意手术中的体位，在体位变动或放气时应该动作轻缓，防止意外发生; 麻醉师应该使用气管内插管全麻，并及时对患者的血压、心率进行检测，注意PaCO2对胎儿的影响;在穿刺的时候应该注意，由于手术时期为妊娠中期，所以应该避免伤害子宫[5]。

4 今后腹腔镜手术中应该解决的问题

腹腔镜的使用增加了手术的安全性，拓展了手术的适应证，但是由于患者处于妊娠期，所以对于腹腔镜的安全性应该提出更高的要求，尤其是对胎儿的安全，目前还缺少病例。首先应该选择合适的动物物种进行实验，在选择物种时应该选择胎儿时期脑力发展较快速的，同时应该选择大型动物，能够承受人体的气腹压力。其次应该明确CO2对胎儿的影响，特别是在神经方面，应该着重观察CO2对发育中脑组织的影响，并考虑长期后果。最后应该选择无气腹腹腔镜手术或较为安全的气体类型，在选择麻醉方法时也应该选择更安全的麻醉方法，在麻醉药物种类、麻醉药物剂量、麻醉深度方面也应该考虑对母体和胎儿的影响，规范指标[6]。

5 小结

本文就妊娠期患者使用腹腔镜的优点、目前妊娠期腹腔镜手术的现状、腹腔镜手术中的注意事项、今后腹腔镜手术中应该解决的问题等问题做简单研究，总的来说腹腔镜手术具有较多优点，对孕妇和胎兒的生命健康和生活质量有着积极意义，目前在妊娠期阑尾切除手术、妊娠期胆囊切除手术、妊娠期附件包块的处理等方面有着广泛应用，但是目前腹腔镜手术还存在着一定的问题，尤其是对胎儿安全方面，还缺少大量病例，应该着重在该方面做创新。

参考文献

[1] 石跃， 朱丽影， 于雷， et al. 乙型肝炎病毒携带者妊娠期及哺乳期应用替诺福韦的研究进展[J]. 中华传染病杂志， 2018， 36（5）：314-316.

[2] 王燕， 陶俊贞， 胡金美， et al. 针对性护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（20）：2594-2597.

[3] 李永红， 李梅. 全过程综合优质护理干预应用于妊娠期糖尿病患者中的实践研究[J]. 中外医学研究， 2019（19）：63-65.

[4] 游晓楠， 杨翠丽， 甄真， et al. 妊娠期抗乙型肝炎病毒治疗研究进展[J]. 中华临床感染病杂志， 2018， 11（2）：149-155.

[5] 汪霞. 个体化营养干预联合运动疗法在妊娠期糖尿病患者中的应用[J]. 牡丹江医学院学报， 2019（3）：66-69.

[6] 钱婷婷， 陈丹青（审校）. 妊娠期糖尿病高危因素的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志， 2019（5）：494-498.