重庆市社区老年人足部疾病问题筛查

袁佑芳 丁 福

著名的老年医学家哈兹德说“一个清醒的头脑，一双行动自如的脚是保证老年人成为社会重要组成部分的关键因素”［1］。可见，足部健康是维持老年人独立生活的重要条件。国外研究表明，老年人的足患病率高达87%［2］且已影响了日常生活［3］，但老年人的足部疾病尚未得到专业领域应有的重视。这个现象在国内更加严重，目前，文献检索仅发现香港地区对老年人的足疾病进行了部分研究。2012 年香港中文大学那打素护理学院对老年人足部疾病调查研究中发现，89.3%老年人至少存在一种足部；最常见的是趾甲肥厚（41.3%）、拇外翻（28.7%）、皮肤干燥（26%）、鸡眼和胼胝（24%）；只有7.3%的人曾就足部疾病咨询过医生。该研究制定了足和足趾的护理规范，同时表明实施个性化的足部护理计划可有效提高护士及老年人的足部健康意识，更早地发现和处理足问题，强调了护理专业在促进老年足部健康的重要性［4］。我国其他地区关于老年人足部健康问题及护理的研究大多数局限在特定疾病上，例如糖尿病足、骨关节病理改变等。对因增龄而引起的足疾病缺少关注和缺乏认识。老化引起的微小生理改变可导致足疾病的发生，因此老年人需要接受足疾病筛查和护理［5］。为了解重庆市社区老年人足部疾病的概貌，探讨影响老年人足疾病的相关因素，为国内研究老化相关的足疾病问题奠定基础，本研究筛查了1193 名符合纳入标准的社区老年人的足部情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2019年1月至4月，在重庆市某社区分阶段整群抽样1193例老年人。纳入标准：年龄≥60岁；知情同意；愿意参加本研究；能理解和配合研究及健康指导。排除标准：年龄＜60岁；长期卧床；下肢截肢患者；患有精神神经系统疾病不能配合者；患有骨关节疾病；糖尿病足等其他可能影响足部变化的疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表，内容为姓名、性别、年龄、联系方式、婚姻状态、教育程度、疾病史等。

1.2.2 老年人足部疾病检查清单：整合美国足部功能指数［6］、澳大利亚足部健康状态问卷［7］、芬兰足部健康评估工具［8］、日本足部自评问卷［9］、欧洲皮肤干燥度整体评分［10］等评估工具中的客观条目并，结合作者老年临床护理实践经验，形成老年人足部疾病检查清单。检查项目包括皮肤健康、趾甲健康、结构畸形、足部疼痛4个方面，具体内容为皮肤干燥、皮肤水肿、皮肤真菌感染、皮肤皲裂、足部溃疡、胼胝、鸡眼、足背动脉和胫后动脉搏动情况；趾甲长度、趾甲厚度、嵌甲、甲癣；小趾畸形、拇外翻、扁平足和高弓足；前足疼痛、中足疼痛、后足疼痛。

1.2.3 老年人常见足部疾病图册：图册由作者根据临床积累的案例图片和文献检索的相关图片汇编而成，涵盖老年足部皮肤、趾甲、结构改变等问题，在筛查时供评估者参照。

1.3 评估者的培训 招募5名护士，经过3 小时的理论培训和实践操作，考核合格后方能参与后续的筛查工作。理论培训的主要内容：老年人足部老化的机理、常见足部疾病的分类及临床表现、足部疾病健康教育、老年人的沟通技巧等。实践操作包括老年人足部疾病识图、老年人足部疾病筛查清单的使用（在研究者指导下，独立完成2个老人的足部筛查）等。

1.4 筛查方法 通过医院科研伦理委员会的伦理审查（批准文号：2019-085）后，本着知情同意的原则，对所选社区内符合纳入标准的老年人进行一对一面对面筛查，包括询问一般情况，详细评估并记录老年人足部疾病，最后根据评估结果，开出老年人足部健康教育处方。

1.5 患病率计算公式 老年人足疾病患病率＝有足疾病老年人数／筛查总人数×100%；单足疾病的患病率＝有单足疾病老年人数／筛查总人数×100%。

1.6 统计学方法 双人核对录入数据，采用SPSS 25.0 软件建立数据库并进行统计分析，采用均数、标准差、率等对一般资料进行描述统计，通过卡方检验，Fisher确切检验分析背景因素与单足部健康问题的关系。

2.结果

2.1 一般资料 1193例老年人，男性494 例（41.4%），女性699例（58.6%）。年龄60 ～97 岁，平均年龄（72.9 ±7.3）岁。文化程度：小学及以下245 例（20.5%），初中365 例（30.6%），高中或中专340 例（28.5%），大专147 例（12.3%），本科及以上96例（8.0%）。婚姻状态：已婚970例（81.3%），丧偶或离异223例（18.7%）。患病情况：27.1%患糖尿病，53.4%患有高血压，4.6%患有骨质疏松，2.7%患有骨关节炎，2.7%患有周围血管阻塞性疾病，0.5%患有痛风，2.1%患有湿疹，0.7%患有过敏性皮炎。

2.2 足疾病患病率 社区老年人足疾病总患病率为89.3%，其中皮肤患病率为78.8%、趾甲患病率为48.7%、结构畸形患病率为33.6%，足部疼痛患病率为11.82%。2.8%的老人因足咨询过医生。结果详见表1。

2.3 足部的影响因素分析 结果详见表2 ～表4。

表1 重庆市社区老年人足部患病率统计（n ＝1193）

表2 老年人足部与性别相关性分析

2.3.1 老年人男性较老年女性更易发生足部皮肤问题，如干燥（P ＜0.001）、皲裂（P ＝0.001）、皮肤真菌感染（P ＝0.002）。老年女性较老年男性更易发生趾甲、结构畸形等问题，如嵌甲（P ＝0.032）、小趾畸形（P ＜0.001）、拇外翻（P ＜0.001）等，此外，女性老年人胼胝的患病率也高于老年男性。

表3 老年人足部与年龄相关性分析 单位：例（%）

表4 重庆市社区老年人足部疾病与教育程度的相关分析 单位：例（%）

2.3.2 随着年龄的增长足背动脉搏动减弱（消失）（P ＝0.001）、甲癣（P ＝0.001）、趾甲过长（P ＝0.014）、趾甲变厚（P ＝0.011）的患病率呈上升趋势，而胼胝（P ＝0.043）的患病率降低。

2.3.3 不同教育程度的老年人在胼胝（P ＝0.001）、趾甲过短（P ＝0.041）、趾甲变厚（P ＝0.017）、嵌甲（P ＝0.02）的患病率的差异有统计学意义。

3.讨论

3.1 重庆市社区老年人足部疾病患病率高 国外研究指出，老年人足疾病患病率为71% ～87%［2］。本研究结果显示：重庆市社区老年人足患病率为89.3%，明显高于国外老年人。这可能与重庆市老年人文化水平较低、对足部健康重视程度不足有关，也可能与人种不同有关。

国外研究结果显示，拥有大学学历的老年人皮肤干燥的患病率更低［11］，本研究调查的1193 名社区老年人，其中具有大学及以上文化程度的老年人占比较国外同类研究低（8%vs14.1%），本研究老年人足部皮肤干燥的患病率为59.5%，高于国外的调查结果［11，12］，这说明文化程度可能是重庆市社区老年人足部疾病疾病患病率高于国外老年人的原因之一。国外研究显示，有13%的老年人曾就足部疾病咨询过医生［13］，本研究这项比例仅为2.8%，可见重庆市老年人自身对足部的不重视也是其足部疾病患病率高于国外老年人的原因。此外，目前我国有关老年人的足疾病研究极少，仅有来自香港的研究［4］。本研究总患病率与香港研究结果相同，这提示：老年人足疾病患病率高低可能存在人种差异，Naissan 等对美国不同人种老年人皮肤特点及患病情况的研究也印证了这一推论［14］。

老年人足部疾病如未得到及时正确的护理，可导致简单的疾病复杂化，且处理困难［15］，从而影响老年人的整体健康。例如，大多数足疾病会引起足疼痛，使老年人的舒适度下降，平衡能力降低，跌倒风险升高，从而引起并发症和提高的致残致死率［16］。因此，我们建议，在各级医疗及养老机构中，将老年足部疾病的筛查和评估纳入常规老年护理，以提高各级医护人员对老年人足部健康的重视程度，有针对性地采取措施预防老年人足部疾病复杂化。

3.2 老年足部疾病的产生受到多因素的影响 本调查结果显示，性别、年龄、教育程度是影响老年人足部疾病的重要因素，这与国外研究结果一致［17，18］。

重庆市社区老年男性较老年女性更易发生皮肤干燥、皲裂和皮肤真菌感染，与国外某些研究结果一致，例如，日本、德国等的研究均显示老年男性皮肤干燥和皮肤真菌感染的患病率高于女性［11，19］。这可能与男性对皮肤护理的重视程度较女性更低［19］，自护行为和生活方式［20］更差，多汗症的患病率比女性更高有关［19］。然而，英国一项研究结果却得出了与之相反的结论，Selma等人的研究显示，老年男性皮肤干燥的患病率低于女性，其原因为男性皮肤产生皮脂量的较女性更多且更稳定［21］。综上所述，性别对老年足部皮肤干燥的关系有待做进一步研究。本研究发现，老年女性胼胝、嵌甲、小趾畸形、拇外翻患病率高于老年男性，与国外的研究结果一致［22，23］，这可能与女性对鞋类选择有关。相关研究显示，虽然大多数的老年人穿着的鞋子都比他们的脚更窄，但与男性相比，女性穿着的鞋较其脚更短、更窄、面积更小，这与胼胝、鸡眼、拇外翻、小趾畸形的发生都显著相关［22，24］，而足部的结构畸形、不正确的修剪趾甲以及长期穿着不合适的鞋又与嵌甲发生紧密相关［23］。

从表3显示，随着老年人的增龄，甲癣、趾甲过长、趾甲变厚、小趾畸形等足部疾病患病率呈上升趋势，这与增龄引起的机体老化和足部自护能力下降有关。由于增龄，老年人周围循环功能降低，免疫功能下降，趾甲生长速度减慢［25］；同时，老年人视力减退，手指灵活度降低，骨关节炎导致膝关节和背部弯曲困难等使其足部自护能力降低［17］，如修剪过长的趾甲，保持足部卫生等，从而导致甲癣、趾甲过长、趾甲变厚的患病率随着年龄的增长而升高。本研究还发现，胼胝的患病率随老年人的增龄而降低，这可能与老年人选择更宽松型的鞋和活动减少有关，有研究发现，随着年龄的增长，老年人选择尖头鞋和高跟鞋的频次显著降低［24］，而尖头鞋和高跟鞋是导致胼胝发生的重要因素。

教育程度对老年人足部疾病影响主要体现在胼胝、趾甲过短、趾甲变厚、嵌甲等，详见表4。虽然有文献显示，大学学历的人皮肤干燥的患病率更低［11］，高学历的人有更积极的足部护理行为［26］，但总体来讲，国内外对教育程度与足部疾病相关研究均较少，如要探明其内在的联系，还需要做深入的研究。

综上所述，本研究结果显示：重庆市社区老年人存在多种足部疾病且患病率较高，患病率受到年龄、性别、教育程度等多因素的影响，但各因素对不同足部疾病的影响程度不同。建议在临床实践中应综合考虑老年人性别、年龄、教育程度等因素对足部健康的影响，有针对性地开展健康教育：第一，指导老年人根据足部老化的特点和已存在的足部疾病，正确选择合适的鞋子、恰当的使用润足产品、养成足部自检的习惯等；第二，采取措施，提高医护人员和老年人对足问题的认识，防范局部足疾病演变成复杂的全身性健康问题；第三，开展老年足健康相关研究，如足部疾病流行病学调查，制定老年足部健康护理相关指南或标准，结合临床实践积累老年足部护理案例并整合形成具有整体性的标准化护理方案等；第四，结合科技进步和可穿戴设备的发展和传感技术的应用，系统精确评估老年人的足部疾病，例如拇外翻、拇趾僵硬、扁平足和高弓足等，在此基础上，研发智能鞋垫、智能鞋应用于老年足护理实践。

4.本研究的不足及建议

本研究限于经费少、时间短及人力不足，存在以下不足：

4.1 研究对象地域局限 本研究对象仅来源于重庆市主城的某一个社区，虽然重庆市主城各区在经济条件、人口结构、生活的地形地貌等方面无巨大差别，但本研究结果是否能准确推论出主城其他社区老年人足部疾病的患病情况，需要未来进行更深入的研究。此外，重庆市农村社区、城乡接合社区老年人未纳入本次研究，今后如有充裕的经费，可开展此方面研究。

4.2 研究内容的局限性 本研究没有在研究对象的一般资料中纳入身高体重信息以分析BMI 值与老年足部疾病的具体关系；整个评估仅依靠研究者的视诊、问诊、触诊，结合临床表现及研究对象的主诉来判断，无客观技术支撑导致某些足部疾病的漏检率可能偏高，例如足部皮肤真菌感染和足弓异常。建议在未来的研究中，对疑似皮肤感染的研究对象取样进行细菌和真菌培养以明确具体感染类型，采用传感技术精确判断足弓异常的类型等。此外，本研究仅对老年足部疾病的患病情况进行了调查及影响因素的分析，但未对调查出的问题进行干预，未来可针对调查结果进行相关干预，以探索老年足部疾病的护理效果。