角膜绷带镜对老年原发性翼状胬肉患者术后恢复的影响

李艳丽 李 国 李 珂

原发性翼状胬肉是由于眼表受到长期刺激导致眼表出现的慢性炎症，是眼表常见疾病，可单发或双侧发生，在球结膜与角膜处观察到赘生物，可掩盖瞳孔，影响视力［1］。刘利莉等［2］调查结果显示，翼状胬肉患病率随年龄增长呈上升趋势，60岁以上老年人的患病率为8.01%。目前，外科切除联合自体结膜瓣移植术由于术后复发率低、临床效果确切，已在治疗中推广应用［3］。然而，由于术后角膜创面及结膜缝线对眼部持续性刺激，使患者感到眼部异物感、疼痛感，常伴有流泪、畏光，严重影响患者术后生活质量，尤其是老年患者不愿意接受此治疗方式。角膜绷带镜是一种保护角膜瓣的辅助治疗工具，通常应用于屈光矫正术后，也可用于原发性翼状胬肉切除术后［4］。由于角膜绷带镜具有高透氧性，因此可连续佩戴。同时，佩戴角膜绷带镜可促进角膜上皮生长，对老年原发性翼状胬肉切除术后患者恢复具有积极意义。因此，本研究对老年原发性翼状胬肉患者术后应用角膜绷带镜，观察患者角膜上皮愈合及疼痛情况，旨在为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2018年12月至2019年11月濮阳市安阳地区医院眼科收治的老年原发性翼状胬肉患者102例，纳入标准［5］：①鼻侧原发性翼状胬肉；②单侧或双侧发病；③翼状胬肉侵及角膜3 ～6mm；④行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术。排除标准：①角膜接触镜佩戴史；②既往有眼部外伤及手术史；③既往诊断角膜炎、睑腺炎、睑缘炎、青光眼等眼部疾病；④复发性翼状胬肉、假性翼状胬肉；⑤慢性结膜炎伴睑球粘连。所有患者均签署《知情同意书》，本研究通过院伦理委员会批准。采用随机数字法将入组患者分为试验组和对照组，每组51例。试验组男性24 例、女性27 例，年龄在61 ～75岁，平均年龄为（67.37 ±5.65）岁；对照组男性26例、女性25例，年龄在60 ～76岁，平均年龄为（68.26 ±6.14）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均常规应用喹诺酮类抗生素滴眼液，由同组医生实施翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，术后常规应用激素类滴眼液、喹诺酮类抗生素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液。试验组手术结束后应用角膜绷带镜（博士伦纯视）覆盖角膜，确定位置准确后包扎术眼。对照组手术结束后直接加压包扎术眼。

1.3 观察指标 采用荧光素钠染色法评价患者术后2 小时、1天、1周时角膜上皮愈合情况。评价标准：将角膜分为4 个象限，每个象限得分在0 ～3 分间，分值越小提示上皮愈合情况越好。0分：无明显染色；1 分：有少数点状染色；2 分：有多数点状染色并有融合趋势；3 分：密集点状染色并融合。采用数字评价量表（NRS）评价术后疼痛程度。评价标准：0 ～10分，0分代表无痛，10 分代表剧痛，患者依据主观感受进行打分。

1.4 评价方法 荧光素钠染色后，在裂隙灯显微镜钴蓝光下评价患者角膜上皮愈合情况。试验组患者应在检查前取下角膜绷带镜，检查后先使用生理盐水反复冲洗检查区域，再佩戴角膜绷带镜。

1.5 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS 21.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后角膜上皮愈合评分比较 术后2 小时，两组患者角膜上皮愈合评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后1天、1 周，试验组患者角膜上皮愈合评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后角膜上皮愈合评分比较

2.2 两组患者术后NRS评分比较 术后2小时、1天、1周试验组患者NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后NRS评分比较

3.讨论

眼部生理结构中，角膜边缘的高增殖性干细胞是保护结膜向角膜增生的一种生理屏障［6］。病理条件下，这种生理屏障由于慢性炎症等因素遭到破坏，结膜向角膜方向增生的抑制解除，导致结膜成纤维细胞及新生血管向角膜侵犯，结膜变性增生，甚至覆盖瞳孔，影响视力。目前，翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术在临床中治疗原发性翼状胬肉已得到广泛应用，其优势在于创伤小、疗效好、复发率低等［7］。然而，原发性翼状胬肉的好发人群为老年人，患者术后创伤恢复能力低于正常水平，且常合并干眼症，使角膜上皮愈合环境欠佳，延长愈合时间。同时，手术过程中无法避免伤及周围末梢神经，加之术后缝线反复刺激缝合区域，造成患者术后手术区域疼痛，严重影响生活质量。因此，缓解老年原发性翼状胬肉患者术后疼痛及促进角膜上皮愈合具有重要意义。

角膜接触镜以软性水凝胶镜片多见，由于价格低廉、使用方便，使其临床应用广泛。但是，软性水凝胶镜片容易黏附分泌物，且透氧性差，在临床应用时存在诸多弊端。角膜绷带镜是一种硬性硅水凝胶镜片，透氧量（Dk／t）为130，含水量36%，直径14mm，基弧8.6，厚度0.07mm，通过硅通道与水通道同时运输氧气，使眼表湿润程度更接近生理水平，并且能在相同条件下提供更加舒适的佩戴感受。硅水凝胶能够降低异物感，减少眼睛干涩、流泪等情况发生。角膜绷带镜由于透氧性能高、舒适性高，并能减少蛋白质等分泌物在眼表沉淀，因此能实现超长时间佩戴。然而，对于眼部术后患者，应当在使用期间监测眼部细菌、愈合情况，防止感染发生。本研究中，术后1周检查试验组患者眼部，均未发现感染、结膜瓣不愈合等情况。

本研究中，术后2小时、1 天、1 周，试验组患者NRS评分均显著低于对照组，提示在各时间节点，试验组患者眼部疼痛程度均明显低于对照组患者。角膜表面存在丰富的感觉末梢神经，对外界刺激极为敏感。角膜绷带镜覆盖于角膜表面，可作为一种物理屏障避免外界刺激。一方面角膜绷带镜分隔睑结膜、缝线同角膜的直接接触，另一方面角膜绷带镜能够抑制炎性细胞分泌，抑制对角膜的刺激，最大限度地减少角膜对外界的反应，使患者眼部疼痛感、异物感降低［8］。本研究中，术后2小时，两组患者角膜上皮愈合评分相似。术后1天、1周，试验组患者角膜上皮愈合评分均显著低于对照组患者。角膜由于缺少血供，角膜上皮细胞的修复十分缓慢，故术后2 小时两组患者角膜上皮愈合程度相似。角膜绷带镜由于其高亲水性，滴眼液能够在表面长时间维持，发挥杀灭细菌、促进细胞增长的作用。研究发现，覆盖在角膜表面的角膜绷带镜可起到支架作用，促进角膜上皮细胞移行生长［9］。眼部手术后，角膜表面一般为凹凸不平的非光滑面，角膜绷带镜覆盖角膜后，能够利用泪液填补角膜表面空缺，为角膜上皮提供良好生长环境，利于角膜修复。角膜绷带镜可减少睑结膜对角膜表面的摩擦，剔除睑结膜对角膜上皮新生过程的干扰，加速角膜上皮生长［10］。本研究中，采用荧光素钠染色法评价患者术后角膜上皮愈合情况，相较于传统裂隙灯观察，可有效避免由于角膜水肿对观察带来的影响。在术后，应尽量避免反复取戴角膜绷带镜，减少取戴过程中对角膜上皮刺激而造成的角膜上皮愈合速度延缓。本研究纳入病例较少，同时缺乏多中心联合试验，因此得出的结论还需要进一步验证。