医养结合养老机构护理员对老年人态度预测模型研究

谢 韬 曾 兢

随着我国人口老龄化进程的加快，社会化养老机构作为家庭养老的重要补充逐渐成为老年人安度晚年的重要选择，在这些养老机构中，养老护理员是照顾老年人的重要人群。值得注意的是，现阶段我国养老护理员的照护质量均不太理想。虽然有很多研究试图寻求一种合理的规范化培训来提高养老护理员的照护能力，但是忽略了养老护理员对老年人所持有的态度对其行为的重要影响。研究表明，养老护理员对老年人的态度是影响其照护行为的关键因素，积极的态度有助于提高养老护理员对老年人照护的内在动力，从而影响其照护老年人的行为［1］。因此，本研究调查了养老机构的护理员对老年人的态度及其影响因素，建立预测模型，这对规范养老护理员的照护行为，提升养老护理员的照护质量，促进养老事业的发展具有重要的现实意义。

1.资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取了成都市四所医养结合养老院，从其中抽取100 名养老护理员作为研究对象。纳入标准：①自愿参与本研究；②具有读写和理解能力，能够独立完成问卷；③从事养老护理工作时间＞6个月。

1.2 研究工具 通过文献回顾，本研究选取的测量变量包括五个部分，分别为：一般资料、Kogan老年人态度量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale，KAOP）、老化知识量表（Facts on Aging Quiz，FAQ）、老化焦虑量表（Anxiety about Aging，AAS）和职业认同量表（Job Role and Identity Assessment）。

1.2.1 一般资料：包括性别、年龄、文化程度、工作年限、收入、婚姻状况、是否有与老人同住的经历及同住年限、小时候的主要照顾者、是否接受过老年人相关知识培训9个项目。

1.2.2 KAOP：该量表由Kogan 于1961 年设计，用来测量护人员对老年人的态度［1］，现由台湾学者Yen等［2］翻译修订成中文版，保留了34个条目，其中包括17个正向态度条目和与之相匹配的17个负向态度条目，采用Likert6 级评分法，正向分数分别计1 ～6分，总分34 ～204 分，以102 分为临界值，得分越高表明态度越正向。量表具有良好的信效度，其内部一致性系数为0.85，重测信度为0.83，内容效度为0.92［3］。

1.2.3 FAQ：该量表是由Palmore 于1977 年编制，用于测量研究对象的老化知识，已被多个国家广泛使用，由台湾学者Wang等翻译修订形成中文版，具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.72［4］。该量表是以是非题方式测试受访者对老年人的身心健康与社会状况的认知，涵盖老化知识的生理、心理及社会层面，以及较常产生错误观点的相关问题。该量表共有25个条目，答对1题计1分，得分范围0 ～25分。

1.2.4 AAS：该量表由Lasher等人编制，用20 个条目来评估研究对象对变老的焦虑水平，包括对老年人的恐惧、心理上对变老的担心、对外表变老的担心、对变老后失去的恐惧4 个维度，量表采用Likert4 级评分法，总分范围为20 ～80 分，分数越高表示焦虑程度越严重。量表被广泛使用，具有良好的信效度，内部一致性信度为0.82［5］。

1.2.5 职业认同量表：该量表由Tyler 和McCallum 于1998年编制，经台湾朝阳科技大学蔡嫦娟修订成中文版，量表由10个题目构成，采用Likert 5级计分，总分10 ～50 分，分数越高表示职业认同度越好。该量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系数为0.93［6］。

1.3 资料收集 采用方便抽样法选取100 名医养结合养老院的护理员作为调查对象，在养老机构工作人员配合下，集中向调查对象发放问卷，由被调查者自行填写，问卷当场收回。

1.4 统计学方法 将所有数据录入SPSS 21.0 软件后，采用多元逐步回归分析建立医养结合养老机构护理员对老年人态度的预测模型。

2.结果

2.1 调查对象的一般资料 本次调查共回收问卷100 份，剔除不合格问卷后剩余有效问卷96份，有效回收率为96%。一般资料见表1。

2.2 医养结合养老机构护理员对老年人的态度水平、老化知识、对变老的焦虑和职业认同情况 医养结合养老机构护理员对老年人态度的平均分为（156.02 ±10.98）分，处于中等偏低水平。老化知识的平均得分为（11.97 ±3.84）分，处于偏低水平。变老焦虑平均分为（42.68 ±7.54）分，焦虑程度中等偏高。职业认同平均分为（28.05 ±7.07）分，处于中等水平。

2.3 医养结合养老机构护理员对老年人态度的预测模型本研究借助多元逐步回归分析法建立态度预测模型，分析时，将定量变量护理员对老年人态度的评分作为因变量，将一般人口学信息中的性别、年龄、文化程度、工作年限、月收入、是否与老人同住、所服务的老年人状况和是否接受过老年护理培训，以及测量所得老化知识、对变老的焦虑、职业认同作为因变量纳入模型进行分析，其中老化知识、对变老的焦虑、职业认同为定量变量，直接进入模型分析。而二分类变量性别、是否与老人同住和是否接受过老年护理培训将分别赋值为0和1进入模型，有序变量年龄、文化程度、工作年限、月收入、所服务的老年人状况则分别按照等级进行赋值后进入模型。分析结果显示最终被纳入该预测模型的因素有养老护理员的老化知识、对变老的焦虑及对职业的认同，各因素自身之间无高度相关关系和共线性问题，能解释53.4%的预测变量。更多的老化知识、更低地对变老的焦虑和更高的职业认同能够预测更积极的对老年人的态度，其中，养老护理员的老化知识对态度预测具有主效应，见表2。

表1 调查对象的一般资料

表2 养老护理员对老年人态度预测模型

3.讨论

3.1 加强对养老护理员老化知识的培训，提高其老年照护核心能力 老化是指身体各个组织、器官和系统在发育成熟后，随着年龄的逐渐增长而逐步出现各种生理、代谢和功能的改变，影响着人的生活。老化知识就是与老化相关的知识。本研究结果显示，养老护理员老化知识的掌握情况在其对照护对象的态度预测模型中具有主效应，因此，提高养老护理员的老化知识能够显著改善其对老年人的态度，这与刘云娥等［7］对英国护士的研究和刘凤等［8］对国内养老护理员的研究结果一致。但在本研究中，养老护理员的老化知识得分为（11.97 ±3.84）分，低于及格分数15分，说明养老护理员的老化知识水平较低，与韩静等［9］的研究结果类似。其中，错误率较高的为心理、社会相关知识，这与刘凤等［8］的研究结果一致，可能与目前我国养老护理员的结构和培训模式有关。

目前，我国养老护理员主要包括两类：一是下岗再就业和农村进城务工人员，二是中、高等学历教育。其中，本科学历及以上的人员很少，人员普遍专业知识和能力的缺乏。虽然，自我国出台《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》后，对于加强养老服务职业教育有了严格要求，但由于从业人员结构的限制，目前各级养老机构中的养老护理员均只在岗前经过短期的相关生理知识和护理技能培训，且培训方式缺乏科学性、系统性和实用性，效果欠佳［10，11］。因此建议：第一，应针对养老护理员应具备的核心能力，设计科学合理的培训体系，不仅包括老年护理专业知识与技能，还应将老年人心理需求的观察及护理、与老年人沟通交流的技巧、工作礼仪等纳入。第二，设置严格的准入标准，即对被培训者的能力和素质进行初步筛选，设置最低的学历、学习能力等门槛要求以保证培训的有效性。第三，设置专业的监管部门，制定监督管理条例，对培训机构资质、培训课程结构、授课老师资质等进行监督审查，以保证其培训的质量［11，12］。第四，在培训方式方面，由于养老护理员结构的复杂性，其年龄、学习能力、知识结构基础等均不一致，有学者建议采用分层培训的方法进行“因材施教”。分层培训即指按照不同年龄阶段、知识水平和能力等进行划分培训的教育方式［10，11］。夏雅熊等尝试在养老护理员培训中融合分层培训的方法，其结果显示培训效果较好［12］。最后，在培训结束后应进行严格有效的考核，考核通过方可上岗。考核方式可以多样化，不仅要包括理论考核，还应包括心率素质考核、技能操作考核等。

3.2 加强教育和宣传，降低养老护理员对变老的焦虑 老化焦虑，即对变老的焦虑，包括对心理上变老的担心、对外表变老的担心及对变老后失去的恐惧。本研究结果表明，养老护理员对变老的焦虑影响其对老年人的态度，在预测模型中具有显著效应，说明养老护理员对自身变老的焦虑会导致其对老年人采取回避的态度，不能以积极的态度面对老化这一状态，这与刘云娥等［7］的研究一致。本研究显示养老护理对变老的焦虑程度偏高，得分为（42.68 ±7.54）分。国内鲜有对老化焦虑的研究，国外有研究表明，引起老化焦虑的原因与对老化知识的缺乏和对老年人的刻板印象有关［13，14］。老年刻板印象是指人们对老年群体的某些特征产生的比较固定观念或看法。当个体被纳入老年群体时，其随附的刻板印象就会被冠于此人身上。目前，由于各种因素的影响，人们对老年人的老年刻板印象较为负面消极，包括孤独、迟钝、固执保守、唠叨、爱管闲事等，而一些积极特征如慷慨、智慧、独立等往往没有得到应有的考虑。建议在加强对养老护理员老化知识培训时加入互动课程，以消除养老护理员对老年人的刻板印象。在培训过程中可以选择积极健康的老年人代表，让培训学员多与积极健康的老年人接触相处，消除护理员对老年人的刻板印象，让其对自身变老有积极的态度，将老年看作知识丰富、自我满足、健康的状态，则可降低养老护理员对自身变老的焦虑，从而提高其对老年人的态度。

3.3 提高职业认同，积极养老护理员对老年人的态度 职业认同是指一个人对于所从事职业的肯定性积极性评价，认为其有价值。本研究发现，职业认同在预测模型中有显著效应，养老护理员的职业认同感越高，有利于维护和提高其工作投入活力，从而对照护对象的态度越积极。目前，我国养老护理员对其职业的认同感较低［15］，本研究结果显示养老护理员的职业认同得分为（28.05 ±7.07）分，处于中等水平，与韦文棋等［15］的研究结果一致。影响职业认同的因素很多，包括工资待遇、学历、社会地位、工作环境等［15～17］，因此有学者建议，在提高养老护理员的遴选标准，并对其进行相关知识培训的同时，应帮助和鼓励养老护理员进行职业规划，从而增强其职业认同［16］。政府相关部门应重视养老护理员的工作状况，加大养老服务政策的支持力度，提高养老护理员的薪资待遇，积极引导社会舆论，加强行业宣传，提高社会大众对养老护理员的认识，提高其社会地位，保障其权益［15，17］。

综上所述，目前，养老护理员对老年人的态度处于中等偏低水平，而其预测模型中养老护理员的老化知识、对变老的焦虑、职业认同均有显著效应。因此，规范养老护理员的遴选、培训、监督和考核体系，提高养老护理员的薪资待遇，加强行业宣传是目前提高养老护理员对老年人态度的根本措施。本研究也存在一定局限性，样本量较少，因此后期研究团队将在此次研究结果的基础上扩大样本量，进一步验证研究结果的严谨性；同时，根据本研究得出的结果，与养老机构合作，对养老护理员进行相关干预，以期提高其对老年人的态度。