mtx预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的临床观察

广东省开平市妇幼保健计划生育服务中心（529300）黄素霞 黄莉莉

异位妊娠又称为“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床发育的过程，近年来，异位妊娠的临床发病率呈现逐年递增的发展趋势，一旦妊娠处发生破裂，则会造成大出血，甚至会危及患者的生命安全。多数异位妊娠患者会在孕囊破裂前及时进行腹腔镜等保守治疗，以保留孕妇的生育能力。但腹腔镜保守治疗后持续性异位妊娠会增加患者的再手术率，危及患者的生命安全[1][2]。甲氨蝶呤（Methotrexate，mtx）为叶酸拮抗剂，有抗代谢作用，可通过与细胞内二氢叶酸还原酶相结合，转化为四氢叶酸，从而产生阻断作用，终止妊娠。本次研究以94例宫外孕患者为主要对象，旨在评价甲氨蝶呤预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象是2017年10月～2018年10月在我院接受治疗的94例宫外孕患者，在研究过程中随机将其分为两组，47例一组。观察组中：年龄从20～37岁不等，平均年龄为（27.86±2.13）岁；停经时间为33～67d，平均停经时间为（50.12±1.16）d；腹痛持续时间为3～27h，平均持续时间为（14.26±2.28）h；间质部妊娠14例，峡部妊娠10例，壶腹部妊娠17例，伞部妊娠6例。对照组中：年龄从20～36岁不等，平均年龄为（27.74±2.12）岁；停经时间为34～68d，平均停经时间为（50.17±1.18）d；腹痛持续时间为4～27h，平均持续时间为（14.31±2.27）h；间质部妊娠15例，峡部妊娠11例，壶腹部妊娠16例，伞部妊娠5例。经统计学处理，两组宫外孕患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。纳入标准[3]：经B超可见宫外异常回声包块，均诊断为宫外孕，输卵管妊娠未破裂；有生育要求；患者的各项基本资料完整，无手术或麻醉禁忌症，对甲氨蝶呤无过敏史；本着患者知情、同意和自愿参与的原则开展研究，随机分组由我院医学伦理部门批准通过。排除标准[4]：合并盆腔感染者；出血量过多者；非自愿参与。

1.2 研究方法 两组患者均行腹腔镜保守治疗：全身麻醉，在腹腔镜辅助下，纵行切开输卵管壁，将凝血块、胚胎取出，用生理盐水对管腔进行冲洗。对绒毛床出血的患者，要先用海绵进行压迫止血，再行电凝止血。轻度休克妊娠患者，对其进行输血、纠正休克、扩容等针对性治疗，术后对患者的血HCG（人绒毛膜促性腺激素）实施动态持续性监测。对照组不使用预防性药物，观察组患者给予甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，50mg），术后肌肉注射50mg。

1.3 观察指标 对观察组与对照组患者的持续性异位妊娠发生情况进行统计，计算比较两组患者的持续性异位妊娠发生率；分别于手术前、术后3d、7d、12d，测定两组患者的血HCG值，并对两组患者的血HCG值进行统计和对比分析；对观察组与对照组患者的血HCG值恢复正常时间进行统计，并对两组患者的时间指标进行统计学处理；评估安全性，统计两组患者的不良反应发生情况，并进行组间比较。

1.4 统计学处理 数据和资料均用SPSS17.0处理，组间比较中的计量、计数指标检验方法分别是t与卡方，均为独立样本；两项指标的表示方法分别是均数±标准差、例数/百分率的形式，用于判定组间差异有统计学意义的标准为统计值P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者的持续性异位妊娠发生率 观察组中无持续性异位妊娠发生，发生率为0%；对照组中有4例患者发生持续性异位妊娠，持续性异位妊娠发生率为8.51%。经统计学处理，x2=4.178，P=0.041＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者手术前后的血HCG值比较分析 两组患者手术前的血HCG值比较无显著差异，术后3d、7d、12d，观察组患者的血HCG值均明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者手术前后的血HCG值比较分析（±s）

附表 两组患者手术前后的血HCG值比较分析（±s）

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2.3 两组患者的血HCG值恢复正常时间对比分析 观察组患者的血HCG值恢复正常时间为（8.56±1.25）d，对照组患者的血HCG值恢复正常时间为（15.21±1.17）d，经统计学处理，t=26.627，P=0.000＜0.05，有显著差异。

2.4 比较两组的不良反应发生率 观察组中有1例患者出现轻微的恶心呕吐，不良反应发生率为2.13%。对照组患者未出现不良反应症状，不良反应发生率为0%。经统计学处理，x2=1.011，P=0.315＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

本研究比较了采用腹腔镜保守治疗的宫外孕患者是否肌肉注射甲氨蝶呤对术后持续性异位妊娠发生率的差异，经研究发现，经肌肉注射甲氨蝶呤的观察组患者持续性异位妊娠发生率更低，可见在手术后肌肉注射甲氨蝶呤可降低术后异位妊娠率和再手术率。并且，观察组患者术后3d、7d、12d的血HCG值均相对较低，且患者血HCG值恢复正常时间更短，充分体现了肌肉注射甲氨蝶呤的临床优势。从用药安全性上来看，仅有1例患者有轻微的恶心呕吐症状，但未经干预患者的症状自行缓解，这说明增加甲氨蝶呤并不会增加患者的不良反应发生率，用药安全性较高。本结果与曹晓玲等人[5]报道中的部分研究结果相似，这也说明此次研究得出的结果是具备科学性和可信性的。

综上所述，在腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的预防上用甲氨蝶呤可有效降低持续性异位妊娠发生率，同时可降低患者的血HCG值，血HCG值恢复正常时间更短，且安全性高，可进一步推广和应用。