负压引流及骑跨椅干预对Ⅲ级压疮的干预效果及满意度分析

邓丽冰 赵沿草 黄欣仪

压疮属于临床上较为常见的一种并发症，主要发病原因为患者长期卧床引起局部组织受压，机体内部血液循环受阻，进一步导致局部软组织的溃烂以及坏死，在极大程度上影响患者的病情恢复，增加患者痛苦，降低生活质量[1，2]。目前，临床上对压疮患者虽有部分针对性的干预方式，但总体效果并不十分理想，仍有较大的提升空间。因此，针对压疮患者的干预方式进行拓展，丰富干预内容，对提高干预效果具有极其重要的意义。负压引流技术是目前临床上广泛用于负压伤的治疗手段之一，可有效增加创面血流，同时减轻水肿，可在一定程度上避免交叉感染的发生，对促进压疮患者的痊愈具有极其重要的作用[3]。骑跨椅是针对压疮患者的一种运动干预方式，可有效促进患者生活自理能力的恢复[4]。本研究探讨负压引流及骑跨椅干预对Ⅲ级压疮的干预效果及满意度，旨在为Ⅲ级压疮患者病情改善提供一种行之有效的手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月～2019年4月我院收治的84例Ⅲ级压疮患者纳入研究。纳入标准[5]：(1)经临床检查确诊为Ⅲ级压疮；(2)年龄>20岁；(3)无临床病历资料缺失。排除标准：(1)心、肺、肾等重要脏器发生严重病变；(2)精神异常或合并其他血液系统、皮肤疾病；(3)正参与其他研究；(4)因各种原因无法完成相关研究。按照随机数字表法分为联用组和常规组，各42例。联用组男性23例，女性19例；年龄33～72岁，平均(55.32±3.15)岁；文化程度：初中或初中以下15例，高中或高中以上27例。压疮面积：25～46cm2，平均(35.68±10.22)cm2；压疮深度至真皮。常规组男性24例，女性18例；年龄31～74岁，平均(55.49±3.20)岁；文化程度：初中或初中以下16例，高中或高中以上26例。压疮面积：26～46cm2，平均(36.11±10.08)cm2；压疮深度至真皮。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 方法

常规组实施常规干预。联用组在常规组的基础上予以负压引流及骑跨椅干预。(1)负压引流：首先对创面进行消毒处理，以1/5000高锰酸钾溶液进行清洗，用干纱布擦干，按照患者创面大小选取相应的引流管型号，将海绵和创面完全接触，并于海绵中植入引流管，按照创面情况调节负压值，针对创面感染严重患者需及时更换敷料。(2)骑跨椅：对患者的髋关节活动情况进行评估，并在家属与护理人员的帮助下实施关节屈伸活动，以循序渐进为原则，逐渐增加活动强度及延长活动时间。此外，按照患者的耐受力及时调整活动强度，每天训练4～5次，时间20～30min。在骑跨椅治疗的过程中，协助患者进行部分训练活动，包括按摩患者的腹部或下肢，指导其完成上肢上举、扩胸运动以及臂跑运动等；告知患者尽量多外出晒太阳及蹬足等，30～40min/次，3次/d。

1.3 观察指标

比较两组干预前后压疮面积、心理状态及满意度情况。干预效果判定标准[6]，(1)显效：创面面积缩小>75%，且有新鲜的肉芽组织生长；(2)好转：创面面积缩小在50%～75%之间，且有少量的肉芽组织生长；(3)无效：创面面积缩小<50%，且新鲜肉芽组织少量，甚至无新鲜肉芽组织生长。采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)[7]评价患者心理状态，两个量表均包含项目20个，SAS、SDS相关项目评分1～4分/1～3分。分值越高表明心理状况越差。以满意度评估量表对患者满意度进行判定[8]：涵盖十分满意(≥90分)、较满意(60～89分)、不满意(≤59分)3个选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果的比较，表1

表1 两组干预效果的比较

2.2 两组干预前后压疮面积的比较，表2

表2 两组干预前后压疮面积的比较

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表3

表3 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

2.4 两组满意度的比较，表4

表4 两组满意度的比较

3 讨论

临床上，长期卧床的患者极易发生压疮，病情严重时可能引起患者的死亡。相关研究指出，长期卧床的患者死亡原因中约50%均为压疮引起的严重感染[9]。特别是瘫痪患者，需长时间坐轮椅或卧床，从而使其臀部以及骶尾部长期受压，极易受到大小便浸渍等，增加了压疮发生的风险。对于病情严重的Ⅲ级及以上压疮患者，若无法及时缩小及消除压疮，易引起严重感染的发生，进一步导致患者死亡。既往，常规的干预方式包括翻身、按摩以及使用气垫床等，虽可有效促进疾病的康复，但效果十分有限，难以达到理想的治疗效果[10]。因此,寻找一种更为积极有效的干预方式显得尤为重要，亦是目前临床广大护理人员以及患者共同关注的热点。

本研究结果显示，联用组总有效率高于常规组(P<0.05)。联用组干预后压疮面积小于常规组(P<0.05)。表明负压引流及骑跨椅干预对Ⅲ级压疮的干预效果显著，有利于减小压疮面积。分析原因：负压引流及骑跨椅联合干预的实施可在一定程度避免肩背部、骶尾部以及臀部受压，可为患者肢体锻炼提供积极有效的作用，进一步改善肢体僵硬，促进创面的愈合，同时有效防止交叉感染的发生，可起到防治压疮的作用。相关研究指出[11]，骑跨椅主要是一种有轮座椅，采用不锈钢材料制作而成，配备有活动围栏以及可调节椅轮，在极大程度上满足患者的不同体位需求，且椅上的坐垫可随时取下方便排便以及沐浴。同时，骑跨椅的应用可促使患者适当向前倾坐，从而减少臀部、骶尾部所受压力，促进压疮的治疗以及恢复，并有利于避免压疮的发生。饶利玉等[12]报道指出，骑跨椅联合改良封闭式负压引流治疗压疮患者后的压疮面积为(22.9±10.0)cm2，明显高于本研究结果。而导致两项研究发生差异的主要原因可能与患者基础疾病不同有关。本研究结果显示，干预后两组SAS、SDS评分较干预前均明显降低，且联用组低于常规组(P<0.05)。表明负压引流及骑跨椅干预可有效改善患者的心理状态。其原因：骑跨椅的应用可有效促进患者的血液循环恢复，同时增加压疮创面的供血，促进创面愈合的加快，且有效帮助肌力的恢复，缓解关节僵硬以及肌肉萎缩等症状，进一步缓解患者因疾病影响发生的焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，联用组满意度高于常规组(P<0.05)。此外，在骑跨坐的同时，辅以适当的上肢运动，可增加肺活量以及回心血量，促进患者心肺功能的恢复，防止上肢肌肉废用性萎缩及坠积性肺炎等并发症的发生[13，14]。增强腹肌、上肢肌肉关节活动能力，改善患者的食欲及肠蠕动，促进排便，继而促进患者病情康复，进一步改善医患关系，提高患者对医护人员的满意度。

综上所述，负压引流联合骑跨椅干预应用于Ⅲ级压疮的干预效果较为明显，可在一定程度上促进创面的愈合，缓解患者的心理不良情绪，提高满意度，具有较高的临床应用价值。