1990～2017年中国膀胱癌疾病负担分析

訾 豪，彭 谋，王江宜，胡海亮，杨 璐，姚海军，陈 征，周靖程9,0，郭 佳，徐晓峰2，罗丽莎，李晓东3，孙中义，翁 鸿，曾 涛＊，曾宪涛,,＊

1.武汉大学中南医院循证与转化医学中心（武汉 430071）

2.美国艾伯特爱因斯坦医学院微生物与免疫学系（纽约州布朗克斯 10461）

3.中南大学湘雅第二医院泌尿外科（长沙 410011）

4.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科（上海 200032）

5.美国杜克大学医学院病理系（北卡罗来纳州达勒姆 27710）

6.四川大学华西医院泌尿外科（成都 610041）

7.上海交通大学第九人民医院泌尿外科（上海 200011）

8.中山大学第三医院泌尿外科（广州 510630）

9.北京大学第一医院泌尿外科（北京 100034）

10.北京大学泌尿外科研究所（北京 100034）

11.武汉大学人民医院泌尿外科（武汉 430060）

12.咸阳市中心医院泌尿外科（陕西咸阳 712000）

13.河南大学循证医学与临床转化研究院（河南开封 475000）

14.北京大学深圳医院泌尿外科（广东深圳 518036）

15.武汉大学中南医院泌尿外科（武汉 430071）

16.江西省人民医院泌尿外科（南昌 330006）

17.武汉大学中南医院人事处（武汉 430071）

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，也是死亡率最高的肿瘤之一[1]。在全球范围内，2016年膀胱癌的标化发病率和标化死亡率分别为6.69/10万和2.94/10万[2]。2014年我国膀胱癌新发病例约为7.81万例，标化发病率为3.61/10万，死亡病例约为3.21万例，标化死亡率为1.30/10万[3]。虽然我国膀胱癌的发病率和死亡率低于世界水平，但近十年来仍然呈现出不断上升的趋势，已成为我国重要的疾病负担之一[4-6]。因此，分析我国膀胱癌发病率、死亡率和疾病负担的变化趋势有利于膀胱癌的有效预防和控制。本研究利用2017年全球疾病负担（Global Burden of Disease Study 2017，GBD 2017）资料，采用膀胱癌发病率、死亡率、伤残调整寿命年（Disability-adjusted life year，DALY）、过早死亡损失寿命年（Years of life lost，YLL）、伤残损失寿命年（Years lived with disability，YLD）及其标化率对1990至2017年我国膀胱癌疾病负担及其变化趋势进行分析，为我国膀胱癌的防控提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据均来源于GBD 2017研究中1990～2017年中国的数据。GBD 2017采用统一、可比的方法，量化评估了全球195个国家和地区的主要疾病、伤害和健康危险因素的发病率、死亡率和疾病负担。采用国际疾病分类（ICD-10）对所研究疾病进行分类，并对垃圾代码进行合理的重新分配，使得估计结果更加准确，具体方法见文献[7-9]。

1.2 分析方法和指标

GBD 2017利用多种途径来源的死因监测数据，应用死因整体建模策略估计了240种根本死因的死亡数、死亡率。GBD 2017研究中综合考虑早死和致残导致的寿命损失，计算DALY、YLL和YLD，其中，DALY=YLL+YLD，具体估计方法见文献[7-8]。

1.3 数据分析

本研究采用膀胱癌发病例数、标化发病率、死亡例数、标化死亡率分析1990至2017年我国膀胱癌发病和死亡情况；利用DALY、YLL、YLD及其标化率来反映1990年至2017年我国膀胱癌早死和伤残疾病负担及其变化趋势；通过不同年龄、性别组来比较膀胱癌发病率、死亡率和DALY率的差异。

2 结果

2.1 膀胱癌发病率及死亡率

2017年我国膀胱癌发病例数为7.30万，标化发病率为3.89/10万，死亡例数为3.06万，标化死亡率为1.75/10万。1990年我国膀胱癌发病例数为2.76万，标化发病率为3.38/10万，死亡例数为1.59万，标化死亡率为2.29/10万。与1990年相比，2017年发病例数增加了164.49%，标化发病率增加了15.09%，死亡例数增加了92.45%，标化死亡率降低了23.58%，我国膀胱癌的发病例数、标化发病率及死亡例数的增幅均高于全球水平，标化死亡率的降幅也高于全球水平，详见表1和图1。

表1 1990年和2017年中国和全球膀胱癌发病和死亡情况分析Table 1.Analysis of incidence and mortality of bladder cancer in China and the world in 1990 and 2017

图1 1990-2017年中国和全球膀胱癌发病和死亡的变化趋势Figure 1.Trends in incidence and mortality of bladder cancer in China and the world from 1990 to 2017

2.2 不同年龄、性别组膀胱癌发病率、死亡率和DALY率

如表2所示，在15～49岁年龄组中，1990年男性的发病率约为1.13/10万，死亡率为0.27/10万，女性的发病率约为0.69/10万，死亡率为0.18/10万；2017年男性的发病率约为1.46/10万，死亡率为0.21/10万，女性的发病率约为0.51/10万，死亡率为0.07/10万。在大于80岁的年龄组中发病率和死亡率最高，1990年男性的发病率约为65.53/10万，死亡率为73.50/10万，女性的发病率约为22.00/10万，死亡率为23.61/10万；2017年男性的发病率约为77.02/10万，死亡率为62.16/10万；女性的发病率约为19.24/10万，死亡率为16.49/10万。在1990年和2017年，男性的发病率和死亡率要高于女性并且随年龄的增加呈现出上升的趋势（图2）。

不同年龄、性别组膀胱癌DALY率变化如表2所示，DALY率在15～49岁年龄组中最低，1990年男性的DALY率约为14.14/10万，女性的DALY率约为9.40/10万；2017年男性的DALY率约为10.49/10万，女性的DALY率约为4.02/10万。膀胱癌DALY率随着年龄的增长也在不断升高（图2）。在年龄大于80的患者中DALY率最高，1990年男性的DALY率约为702.42/10万，女性的DALY率约为220.73/10万；2017年男性的DALY率约为576.18/10万，女性的DALY率约为147.25/10万。

表2 1990年和2017年中国不同年龄、性别组膀胱癌发病率、死亡率和DALY率变化比较Table 2.The incidence, mortality and DALY rates of bladder cancer in China between 1990 and 2017 in different age and gender groups

图2 1990年和2017年中国不同年龄、性别组膀胱癌发病率、死亡率和DALY率变化比较Figure 2.Changes in the incidence, mortality and DALY rates of bladder cancer in China between 1990 and 2017 in different age and gender groups

2.3 膀胱癌疾病负担

2017年我国膀胱癌的DALY、YLL和YLD分别为58.25万人年、54.20万人年和4.05万人年，对应的标化率分别为30.52/10万、28.42/10万和2.10/10万。1990年我国膀胱癌的DALY、YLL和YLD分别为35.46万人年、34.04万人年和1.42万人年，对应的标化率分别为41.44/10万、39.8/10万和1.63/10万。与1990年相比，DALY增加了64.27%，DALY标化率降低了26.35%，YLL增加了59.22%，YLL标化率降低了28.59%，YLD增加了185.21%，YLD标化率增加了28.83%，详见表3和图3。

3 讨论

膀胱癌在世界范围内严重威胁着人类的健康。GBD 2016的研究结果显示[2]，在2016年全球约有4.37万例新发膀胱癌患者，约有18.62万例患者死于膀胱癌， DALY为331.52万人年。根据该研究的报告，膀胱癌新发病例数最高的3个国家分别是中国、美国和意大利，DALY最高并且死于膀胱癌人数最多的3个国家是中国、美国和印度。膀胱癌不仅影响了我国人民的寿命，而且也带来了沉重的疾病负担。因此，如何有效预防和控制我国膀胱癌的发病和死亡不仅关乎到人民群众的生命健康，同时也是我国肿瘤防治工作的重大课题[10-11]。此外，膀胱癌所造成的疾病负担也处于较高水平，对其变化趋势进行分析可以为防控决策的制定提供科学依据。

在本研究中，我们描述了1990～2017年我国膀胱癌的发病、死亡、DALY及其变化趋势，并分析了不同年龄、性别组之间的差异。研究结果表明，与1990年相比，我国膀胱癌的发病例数、标化发病率呈上升趋势，其中发病例数从2.76万例增加到7.30万例，上升幅度达到了164.49%，标化发病率的上升幅度为15.09%。虽然死亡例数在不断增多，从1.59万例增加到3.06万例，但是标化死亡率从2.29%下降至1.75%。膀胱癌的发病率和死亡率在大于60岁的人群中有着明显的升高，在大于80岁的人群中到达了峰值。在各个年龄阶段中，男性的发病率和死亡率均高于女性。这可能与更多的男性暴露于膀胱癌的一些危险因素有关，比如：吸烟和长期接触含芳香胺类化合物的工业化学产品等[12-19]。虽然膀胱癌标化死亡率的逐步降低从另一方面反映出我国膀胱癌诊断及治疗水平的不断提高，但我国膀胱癌的防治工作仍然面临着严峻的挑战。

表3 1990年和2017年中国膀胱癌DALY、YLL和YLD分析Table 3.Trends in DALY, YLL and YLD of bladder cancer in China from 1990 and 2017

图3 1990年至2017年中国膀胱癌DALY、YLL和YLD变化比较Figure 3.Changes in the DALY, YLL and YLD of bladder cancer in China between 1990 to 2017

膀胱癌所带来的疾病负担也应该得到重视。1990～2017年我国膀胱癌的DALY、YLL和YLD有了较大的变化，DALY标化率从41.44/10万降至30.52/10万，降幅达到26.35%，YLL标化率从39.8/10万降至28.42/10万，降幅达到28.59%，而YLD标化率从1.63/10万增至2.10/10万，增幅达28.83%。另外，膀胱癌的疾病负担在性别之间也存在较大差异。男性的DALY率要远高于女性，并且随着年龄的增长这种差距也随之扩大。在大于80岁的年龄组，男性患者的DALY率比女性患者要高出3倍左右。膀胱癌疾病负担的变化可能与我国城市化、工业化和人口老龄化有关，贺宇彤等[3,6]报告了膀胱癌的发病率城市高于农村，男性高于女性。除了已确定的危险因素之外，杨之洵等[20]的研究表明大气污染可能与膀胱癌的发病有关。随着对膀胱癌病因及危险因素研究的不断深入，积极开展三级预防措施，进一步探索适合我国国情的肿瘤防治策略具有长远的意义。此外，有目的性地针对男性群体进行膀胱癌的防治工作可能有利于降低膀胱癌的疾病负担。

本研究仍然有一些不足之处。首先，我们的数据来源于GBD研究，各个国家和地区的数据存在差异，可能导致对疾病负担的估计不够准确，这种局限性在既往的文献中已报告[7-9]。其次，本研究没有包括各个省份和地区的相关数据，所以无法对我国城乡和地域之间的差异进行分析。第三，年龄分组较为粗略，不能准确体现我国15岁以上人群膀胱癌疾病负担状况。

综上所述，1990～2017年我国膀胱癌的标化发病率不断上升，标化死亡率呈下降趋势，男性的膀胱癌发病率和死亡率均高于女性并随年龄的增加而升高。我国膀胱癌的DALY率呈下降趋势，但男性的DALY率远高于女性。因此，继续加强我国膀胱癌的防治工作具有重要意义，男性膀胱癌的预防和治疗也不容忽视。