外周神经阻滞麻醉对老年髋关节骨折预后影响观察

河南省内乡黄水河骨科医院（473000）王超

髋关节骨折为老年人群常见疾患，且随着老龄化加剧，其发生率逐渐增加。全髋关节置换术为治疗老年髋关节骨折常用术式[1]。由于老年患者常合并多种慢性疾病，且多系统器官功能存在退行性改变，围术期管理成为麻醉医师的重大挑战。本研究选取我院老年髋关节骨折患者78例，探究外周神经阻滞麻醉应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取老年髋关节骨折患者7 8例（2017年10月～2019年4月），根据麻醉方案不同分组，各39例。对照组女17例，男22例，年龄60～82岁，平均年龄（70.83±4.86）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级16例；观察组女18例，男21例，年龄60～83岁，平均年龄（71.02±4.95）岁，ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级17例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：均行单侧全髋关节置换术；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；患者及家属知情并签署承诺书。②排除标准：凝血功能障碍；心肝肾功能不全。

1.3 方法 两组入室后均常规监测有创动脉压（IAP）、心电图（ECG）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

1.3.1 对照组 行全凭静脉麻醉。给予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1.5～2.0μg/ml，顺式阿曲库溴铵0.2mg/kg，静注，将LMA喉罩置入，机械通气。

1.3.2 观察组 行外周神经阻滞麻醉联合全麻。超声引导下行腰骶丛神经阻滞，腰丛（L3～4）神经注射20ml 0.5%罗哌卡因，骶丛神经周围注射15ml 0.5%罗哌卡因。无肌松喉罩静脉镇静：舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5～2.0μg/ml，将LMA喉罩置入，保留自主呼吸。两组置入喉罩后，均TCI丙泊酚，使BIS维持在45～55，术中酌情追加舒芬太尼。

1.4 观察指标 ①入室后（T1）、诱导后10min（T2）、术毕（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②ICU住院时间。

1.5 统计学分析 运用SPSS23.0分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组MAP、HR对比(±s)

附表 两组MAP、HR对比(±s)

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2 结果

2.1 MAP、HR 对照组T2、T3 MAP、HR较T1低（P＜0.05）；观察组T2、T3 HR较T1低（P＜0.05）；T2、T3观察组MAP、HR较对照组高（P＜0.05），见附表。

2.2 ICU住院时间 观察组ICU住院时间（1.09±0.52）d；对照组ICU住院时间（1.65±0.71）d。观察组ICU住院时间较对照组短（t=3.974，P＜0.001）。

3 讨论

由于老年人群的生理特征（器官退行性改变、常合并慢性疾病），髋关节置换术麻醉方法的选择可对围术期安全及预后产生重要影响。全麻为常用麻醉方式，但未对术区痛温觉传入神经进行阻断，伤害性刺激仍可传入中枢，引起血流动力学波动，且术后呼吸功能恢复缓慢，增加深静脉血栓、肺部感染等并发症风险[2]。

外周神经阻滞可引起神经支配区域运动、感觉功能暂时丧失，对伤害性刺激向中枢传递起到阻断作用，对全身影响小，且利于血流动力学稳定、术后恢复。同时，超声引导可对神经位置、局麻药扩散范围进行显示，提高操作成功率，缩短药物起效时间，降低药量、并发症发生率。本研究结果显示，T2、T3观察组MAP、HR较对照组高，观察组ICU住院时间较对照组短（P＜0.05）。表明老年髋关节骨折患者采用外周神经阻滞麻醉，利于术中血流动力学稳定，并缩短ICU住院时间，改善预后。

综上可知，外周神经阻滞麻醉应用于老年髋关节骨折患者，可促进术中血流动力学稳定，缩短ICU住院时间。