断指再植术中超声联合神经刺激仪双重引导臂丛神经置管麻醉的临床研究

广东省汕头岳惠正骨医院（515022）林绍联

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2017年1月～2018年12月收治的断指再植术患者100例为对象，均为男性，采用随机抽签法分为两组，即对照组（50例）与研究组（50例），所有参加研究患者对研究过程知情同意，同时此次研究也得医院伦理委员会的批准。研究组：年龄：19～59岁，平均年龄为（35.50±6.50）岁；缺血时间：30min～10h，平均缺血时间为（3.65±0.95）h。对照组：年龄：18～58岁，平均年龄为（35.40±6.65）岁；缺血时间：30min～10h，平均缺血时间为（3.50±1.03）h。两组断指再植术患者的一般资料比较无明显差异性，组间有可比性（P＞0.05）。

附表 比较两组患者的不同时间点VAS评分(±s,分)

附表 比较两组患者的不同时间点VAS评分(±s,分)

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1.2 方法 对照组实施神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经置管麻醉方法。研究组实施超声联合神经刺激仪双重引导臂丛神经置管麻醉方法，具体为：取平卧位，使患者头偏向健侧，选择高频探头（调节深度为2～3cm）；运用平面内技术橫置探头于患者颈部中央，向外侧移动，超声引导辅助下寻找神经超声图像；穿刺点为探头外侧约1cm处，运用神经刺激仪配合留置型连续神经丛阻滞套件针实施穿刺（参数为刺激电流设置为1mA、刺激时间设置为1ms、刺激频率设置为1Hz），针头为臂丛神经正上方，经中斜角肌推进；当超声图像显示针尖已逐渐接近神经，则应降低刺激电流为0.3～0.4mA，此时可见明显肌肉收缩，予以穿刺针固定，回抽确定无血（或者气体），将20ml0.67%利多卡因与0.5%盐酸罗哌卡因混合液注入；经神经刺激针置入导管，固定留置导管；每隔3h予以追加10ml上述局麻药。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的不同时间点（包括手术开始0h、手术开始2h、手术开始4h、手术开始6h）VAS评分[1]，阻滞完全情况、再植成活情况以及麻醉满意度。

1.4 统计学处理 所得数据SPSS22.0处理，计数资料经X2检验；计量资料经t检验；若数据差异显著则采用P＜0.05作表示。

2 结果

2.1 比较两组患者的不同时间点VAS评分 与对照组比较，研究组不同时间点的VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 比较两组患者的阻滞完全情况 与对照组阻滞完全率（68.00%）比较，研究组阻滞完全率（94.00%）更高（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的再植成活情况 与对照组再植成活率（62.00%）比较，研究组再植成活率（90.0%）更高（P＜0.05）。

2.4 比较两组患者的麻醉满意度 与对照组麻醉满意度（68.00%）比较，研究组麻醉满意度（94.00%）更高（P＜0.05）。

3 讨论

从研究结果数据可知，研究组的手术开始0h VAS评分、手术开始2h VAS评分、手术开始4h VAS评分、手术开始6h VAS评分分别为（1.10±0.55）分、（1.05±0.75）分、（1.25±0.45）分、（1.15±0.60）分，均低于对照组（P＜0.05）；而研究组的阻滞完全率、再植成活率、麻醉满意度分别为94.00%、90.00%、94.00%，均明显高于对照组（P＜0.05）。这表明，在麻醉过程中应用超声联合神经刺激仪双重引导臂丛神经置管麻醉方式，在B超可视的情况下，有效避免神经损伤的几率，其麻醉安全性更高，而且神经阻滞效果更优于超声引导臂丛神经置管麻醉方式[2]。

综上所述，临床结合断指再植术特点，在麻醉过程中采用超声联合神经刺激仪双重引导臂丛神经置管麻醉方式可以有效改善其疼痛度，提高麻醉满意度。