鹿瓜多肽注射液联合香丹注射液对髋关节滑膜炎患儿疼痛程度和血清炎症因子水平的影响

陈嘉辉 周颖聪（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）小儿骨科 东莞 523325）

临床上，髋关节滑膜炎属于一种发病率较高的小儿疾病，3～10岁小儿为该病的主要发病群体[1]。该病的发病原因错综复杂，与创伤、变态反应等均具有一定相关性，表现为髋关节活动受限、难以站立与躯体疼痛，若不及时采取有效措施进行治疗，可能导致发育畸形、股骨颈变粗以及股骨头缺血性坏死等各种不良后果[2]。香丹注射液由降香、丹参提取物制作而成，虽然具有凉血止痛、活血化瘀功效，但单独用药效果还有待提高[3]。鹿瓜多肽中含有大量骨诱导多肽类生物因子，可有效促成骨细胞生成，具有镇痛抗炎作用[4]。本研究探究采用鹿瓜多肽注射液联合香丹注射液治疗对髋关节滑膜炎患儿疼痛程度和血清炎症因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年8月—2017年6月在我院接受治疗的97例髋关节滑膜炎患儿作为研究对象。纳入标准：①知情同意；②不存在用药禁忌症；③主诉髋关节或膝关节部位疼痛；④首次发病；⑤细菌培养结果呈现为阴性。排除标准：①中途退出；②股骨头坏死或密度异常；③不能严格遵医嘱用药；④合并血液系统疾病；⑤合并严重心肝肾系统疾病；⑥合并其他膝关节或髋关节疼痛性疾病。按照随机数表法随机分为两组，观察组49例，男性30例，女性 19例；年龄 3～10岁，平均年龄（5.28±0.22）岁；病程 2～13 d，平均病程（6.25±0.32）d。对照组48例，男性33例，女性15例；年龄 3～9 岁，平均年龄（5.25±0.21）岁；病程 3～15 d，平均病程（6.32±0.29）d。对比两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：对照组：在250 mL生理盐水中加入10～20 mL香丹注射液（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字Z41020834，规格：2 mL/支），给予静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。观察组：香丹注射液用药方法同对照组，同时于250 mL生理盐水中加入10 mL鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H23020001，规格：2 mL：4 mg×10支/盒），给予静脉滴注，1 次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标：①疗效评定标准[5]：经治疗，步行活动时无疼痛，蹲起活动未受影响，双下肢等长、对称“，4”字试验结果显示为阴性，则为治愈；疼痛程度明显减轻，体征与症状得到改善，轻度跛行，则为有效；体征与临床症状均未得到缓解，则为无效。治愈率+有效率=总有效率。②视觉模拟评分法（VAS）评分[6]：治疗前后，采用VAS评分对两组疼痛程度进行评价，总评分在0～10分之间，疼痛程度与得分成正比。③炎症因子：治疗前后，分别抽取两组5 mL清晨空腹静脉血，以3 000 r/min的速度行8 min离心处理，离心半径为15 cm，血清分离后，置于-20℃冰箱中保存备用，血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均采用酶联免疫吸附法测定，由上海雅培生物科技工程有限公司提供试剂盒，严格按照试剂盒说明书完成各项操作。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0行数据分析，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：观察组治疗总有效率为95.92%（47/49），高于对照组的 66.67%（32/48）（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组VAS评分对比：对比两组治疗前VAS评分，无明显差异（P＞0.05）；对比治疗前，两组治疗后 VAS评分均降低（P＜0.05），且观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比（±s，分）

表2 两组VAS评分对比（±s，分）

注：aP＜0.05，与治疗前对比。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=49）tP 5.26±0.58 5.32±0.52 0.537 0.593 3.16±0.22a 1.02±0.18a 52.482 0.000

2.3 两组血清炎症因子水平对比：对比两组治疗前血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平，无明显差异（P＞0.05）；对比治疗前，两组治疗后血清 IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均降低（P＜0.05），且观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

注：aP＜0.05，与治疗前对比。

组别 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=49）tP 6.85±0.85 6.89±0.82 0.236 0.814 5.62±0.52a 2.12±0.28a 41.389 0.000 29.68±6.15 29.72±6.12 0.032 0.975 22.12±2.13a 12.15±1.05a 29.331 0.000 3.12±0.25 3.15±0.23 0.615 0.539 2.05±0.18a 0.92±0.12a 36.449 0.000

3 讨论

临床上，髋关节滑膜炎属于一种自限性疾病，现代医学认为，小儿股骨头发育尚未完全成熟，再加上关节囊松弛，当处于过度活动或创伤时，极易刺激髋关节滑膜，血细胞或者血浆渗出之后便会有积液形成，积液完全被吸收，关节滑膜表面会沉积大量纤维蛋白，进而出现炎症反应，关节接头受炎症递质刺激，极易肿胀、疼痛[7]。虽然小儿髋关节滑膜炎通常有炎症反应伴随出现，但因无病毒感染或者细菌感染，经微生物检验未观察到特异性指标，所以尚无特异性抗病毒药物治疗。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，提示髋关节滑膜炎患儿采用鹿瓜多肽注射液联合香丹注射液治疗的临床疗效显著，利于减轻疼痛。究其原因，香丹注射液由降香、丹参提取物制作而成，药物有效成分包括原儿茶醛、没药烯、丹参素、丹参酮，丹参功同四物，具有凉血止痛、活血化瘀功效。现代药理学研究显示，丹参能有效刺激小血管扩张，促使组织缺氧、机体微循环得到改善，关节供血得以恢复，进而促进骨关节修复[8]。鹿瓜多肽注射液属于中药复方制剂，从中药甜瓜籽、梅花鹿四肢骨中分离而来。甜瓜籽多肽为该药物的主要有效成分，可通过抑制炎性物质释放减轻关节炎症[9]。IL-6属于白细胞趋化因子，能对炎性细胞生长促进，同时对正常细胞生长抑制；IL-1β则属于致炎细胞因子，正常人体内含量极低，病理状态下水平升高；TNF-α为单核细胞因子，能对炎性细胞分化、聚集进行促进，对软骨胶原生成进行抑制[10]。本研究中，观察组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，进一步证明了鹿瓜多肽注射液联合香丹注射液治疗髋关节滑膜炎的有效性，能有效减轻机体炎症反应。

综上所述，采用鹿瓜多肽注射液联合香丹注射液治疗髋关节滑膜炎患儿能获得较好的临床疗效，促使机体炎症反应与疼痛度减轻。