伊曲康唑与咪康唑治疗阴道假丝酵母菌病的临床疗效比较研究

刘玉兰（安徽省合肥市第八人民医院 合肥 238000）

阴道假丝酵母菌病是由白假丝酵母菌引起的常见妇科炎症，感染者的临床症状主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈豆渣状或凝乳样，部分患者有性交痛、排尿痛。妇科检查可见外阴红斑、水肿，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落等[1，2]。阴道假丝酵母菌病不仅让患者坐立不安、痛苦异常，还具有很强的传播性，对个人生活和家庭和睦造成了严重的不良影响。此外，尚有约10%的妇女虽无明显症状，但却是假丝酵母菌携带者，是潜在病患[3，4]。因此如何较为彻底治疗阴道假丝酵母菌病，避免反复发作已成为妇科炎症治疗迫在眉睫亟待解决的问题。为了探究伊曲康唑与咪康唑的临床疗效和毒副作用，我科室对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年1月—2019年12月于我院就诊的62例阴道假丝酵母菌病患者作为研究对象，随机分为两组，每组31例。伊曲康唑组年龄 22～47岁，平均年龄（33.96±5.31）岁；病程 1～7个月，平均病程（4.21±0.96）个月；已婚23例，未婚8例。咪康唑组年龄 21～46 岁，平均年龄（32.96±5.96）岁；病程 1～8个月，平均病程（4.35±0.89）个月；已婚22例，未婚9例。纳入标准：符合阴道假丝酵母菌病，假丝酵母菌镜检呈阳性，已签订知情同意书。排除标准：①接受治疗前使用过抗生素或真菌药物；②患有严重肝、心、肺疾病；③对此次实验使用药物过敏。经统计学检验两组年龄、病程、婚姻状况等基本资料均无显著差异（P＞0.05），符合对照实验原则。

1.2 治疗方法：所有患者在接受治疗期间都需遵医嘱禁止性生活、保持勤换内裤、饮食禁忌腥辣的生活习惯、外阴保持清洁、注意用药禁忌。咪康唑组使用咪康唑栓剂（商品名达克宁栓，西安杨森制药有限公司，100 mg/栓）进行治疗，于睡前用浓度为2%～4%苏打水溶液清洗阴道后，将1枚栓剂塞入阴道，连续7 d。伊曲康唑组口服伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367），1 次/d，200 mg/次，连服 5 d，为达到最佳吸收效果，伊曲康唑胶囊应于餐后立即给药，胶囊必须整个吞服[5]。

1.3 观察指标以及疗效判定标准[5]：对比两组用药的不良反应发生率、阴道分泌物pH值和治疗有效率。疗效评定标准：痊愈：阴道分泌物恢复正常，pH值正常，阴道假丝酵母菌病的临床症状完全消失；显效：阴道分泌物显著好转，pH值基本恢复正常，阴道假丝酵母菌病的临床症状显著改善；无效：临床症状丝毫未好转甚至加重[6]。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分泌物pH值对比：伊曲康唑组治疗后阴道分泌物pH 值为（4.16±0.42），较咪康唑组的（3.69±0.39）更接近正常，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组阴道分泌物pH值对比（±s）

表1 两组阴道分泌物pH值对比（±s）

组别 例数 阴道分泌物pH值咪康唑组伊曲康唑组31 31 tP 3.69±0.39 4.16±0.42 4.566 0

2.2 两组治疗有效率对比：伊曲康唑组治疗总有效率为93.55%显著高于咪康唑组的61.29%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗有效率对比（n，%）

2.3 两组并发症发生情况对比：伊曲康唑组有1例出现呕吐、2例出现食欲降低，总不良反应发生率为9.68%；咪康唑组出现2例荨麻疹、3例皮肤丘疹、5例阴道刺激灼烧感，不良反应发生率为32.26%，伊曲康唑的毒副作用显著小于咪康唑，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阴道假丝酵母菌病是临床常见的阴道炎症，国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2次或2次以上的发病。80%～90%病原体为假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，为双相菌，有酵母相和菌丝相。当宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。由于其发病处隐晦，症状多表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛、阴道分泌物增多，部分患者有性交痛、排尿痛。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显，且具有反复发作的特征，严重影响正常生活和家庭和谐，越早治疗越好。治疗时首先要消除诱因，包括及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病，应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。目前临床的主要药物治疗方法包括栓剂、口服胶囊等。栓剂一般选用咪康唑栓，咪康唑是一种高效、安全、广谱的抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。其机理是通过影响细胞膜通透性，抑制真菌生长，从而起到抑菌的作用。口服胶囊一般选择伊曲康唑胶囊，伊曲康唑为新一代三唑类高效广谱抗真菌药，可结合真菌细胞色素P450同工酶，抑制其麦角甾醇合成，理论上具有较强的抑菌性[7]。为了探讨对比伊曲康唑与咪康唑治疗阴道假丝酵母菌病的临床疗效，本科室对照实验。

此次实验结果显示无论是治疗有效率还是毒副作用口服伊曲康唑胶囊均显著优于咪康唑栓；且使用方法更为简单便捷，在提高治疗效率的同时方便患者。阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染，假丝酵母菌为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，咪康唑栓在阴道局部用药，对口腔、肠道的假丝酵母菌没有治疗，可以造成再次感染，而伊曲康唑胶囊口服用药，可以同时治疗3个部位的假丝酵母菌感染，减少内源性传染，疗效更加肯定。由此可见，伊曲康唑治疗阴道假丝酵母菌病临床疗效显著，且毒副作用小、药后并发症发生率低，临床值得推广。