探讨天麻钩藤饮加减联合康复理疗治疗高血压脑出血的疗效分析

李 燕 郭美艳 张建霞

（三明医学科技职业学院，福建 三明365000）

近年来，随着我国高血压患者规模的不断扩大，高血压脑出血发病率逐渐升高[1]。相对于单纯脑出血而言，高血压脑出血患者的病情较为严重，且进展速度较快，其合并相关并发症的风险较高[2]。随着高血压脑出血治疗体系的不断完善，中医治疗逐渐成为这类患者治疗方案的主要构成。为确定天麻钩藤饮加减联合康复理疗的价值，本研究主要针对99例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年5月至2019年5月收治的99例高血压脑出血患者为研究对象。随机分成理疗组（48例）和联合组（51例）。理疗组男/女=28：20；年龄（53.1±12.6）岁。联合组男/女=30：21；年龄（53.4±12.7）岁。差异不显著。

1.2 方法

高血压脑出血患者入院后，均接受吸氧、营养神经及纠正水电解质失衡等对症治疗。

理疗组接受单纯康复理疗：（1）热奄包治疗。①方剂：独活、红花、鸡血藤及延胡索等。②治疗方法：将中药材打碎至颗粒状，置于热奄包内加热，待热奄包温度恢复至40℃左右时，置于高血压脑出血患者患肢皮肤表面，持续热敷30min左右。每日1次。（2）穴位推拿治疗：①取穴：手三里、阳陵泉、肺俞及合谷等。②推拿手法：嘱高血压脑出血患者取舒适坐位，以拿、按、揉等手法针对上述穴位进行推拿治疗。每日1次，每次20-30min。（3）咽功能康复治疗：教会高血压脑出血患者掌握正确的吹气球训练、空咀嚼训练方法，按照每日1-2次，每次30min的频率进行锻炼。（4）运动想象疗法：为高血压脑出血患者示范正常行走动作，引导高血压脑出血患者对镜想象正常行走的流程。每日1次，每次15-30min。

联合组实施天麻钩藤饮加减联合康复理疗治疗：（1）天麻钩藤饮加减治疗。①基础组方：天麻、钩藤、黄芩、夜交藤、牛膝、夏枯草及竹茹等。伴语言不利或半身不遂者，加用适量川芎、地黄及木蝴蝶；伴口歪眼斜则加用适量郁金及川芎。②中药内服治疗。水煎，每日1剂，分两次口服。（2）康复理疗。与理疗组一致。

1.3 观察指标

评估患者的疗效，无效：治疗后，患者的肢体无力、头痛等症状无明显改善；有效：治疗后，症状缓解；显效：治疗后，高血压脑出血患者的头痛、肢体无力等症状基本消失；统计患者的并发症发生率，包含咽功能障碍、偏瘫两种；判断患者的氧化应激指标变化，即于治疗前、治疗2周后，以酶联免疫吸附法测定丙二醛、超氧化物歧化酶水平。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件统计。计数资料以n（%）表示，统计方法选择χ2检验；计量资料以±s表示，统计方法选择t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

表3 两组患者的氧化应激指标变化（±s）

表3 两组患者的氧化应激指标变化（±s）

组别理疗组联合组t值P值例数（n）48 51治疗前5.48±0.62 5.50±0.65 0.14＞0.05治疗2周后3.44±0.50 2.36±0.34 2.38＜0.05治疗前52.75±6.81 52.79±6.84 0.13＞0.05治疗2周后60.12±6.75 68.30±7.11 8.22＜0.05丙二醛（mmol/mL） 超氧化物歧化酶（U/mL）

2.1 疗效

理疗组总有效率83.33%，低于联合组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症发生率

理疗组3例伴咽功能障碍，6例出现偏瘫，而联合组仅1例出现偏瘫，组间并发症发生率差异显著（P＜0.05）。详见表2。

2.3 氧化应激损伤

治疗前，高血压脑出血患者氧化应激指标差异不显著；治疗2周后，理疗组丙二醛、超氧化物歧化酶水平均低于联合组（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

作为高血压并发症，高血压脑出血的危害在于：当患者脑实质内血管破裂出血后，随着出血量的增加，局部血肿体积逐渐变大，加之受到血压波动的干扰，患者的脑细胞可于较短时间内坏死、死亡，引发偏瘫、头痛等表现[3]。如未能及时治疗，脑细胞的大量死亡极易引发严重并发症，甚至造成死亡[4]。上述状况对高血压脑出血治疗方案的制定提出了较高的要求。

中医将这一疾病纳入中风范畴，其病机为：痰火上扰，脑腑气血瘀滞或受肝阳上亢的影响，血溢成瘀，引发脏腑功能失调，最终发病。对于这类疾病，宜按照理气活血散瘀、疏通腑气原则进行治疗。

康复理疗主张结合高血压脑中风患者的症状、病情严重程度制定理疗方案。其中，热奄包治疗可借助中药材的散瘀活血、解毒消血肿功效，改善患肢局部血液循环，提高其活动功能；穴位推拿治疗则可借助各穴位刺激，通经舒络、疏通腑气；运动想象疗法则可帮助高血压脑出血患者重建康复自信，并逐渐获得良好的活动功能。

天麻钩藤饮方中，天麻可息风止痉、通络止痛、平肝潜阳，钩藤则可清热平肝、降压；牛膝则可通经舒络、逐瘀活血；夏枯草则可解毒清热、消肿散结。此外，对于伴显著口歪眼斜、言语不利等症状的高血压脑出血患者，还可于上述方剂基础上，加用适量郁金、川芎等药材。诸药合用，可形成显著的活血散瘀、疏通腑气功效、平肝清热作用，改善由肝阳上亢、痰火上扰等病机带来的不良影响。

高血压脑出血的治疗中，天麻钩藤饮加减联合康复理疗的应用优势在于：（1）修复受损神经功能。脑出血发作后，局部血管破裂形成的血肿引发颅内压升高，并造成大量脑细胞的死亡[5]。单纯实施康复理疗，运动想象疗法、穴位推拿等措施，对高血压脑出血患者受损神经功能修复的刺激作用较弱；而现代药理学研究则证实，天麻钩藤饮方剂对神经功能损伤具有显著修复作用，其与康复理疗法合用后，可于较短时间内，纠正高血压脑出血患者的神经功能损伤。本研究提示：治疗2周后，联合组总有效率98.04%，高于理疗组（P＜0.05）。（2）缓解氧化应激损伤。高血压脑出血发作后，局部血肿病灶的形成，刺激机体大量产生黏附分子、炎性细胞因子，二者共同趋化炎性细胞于高血压脑出血患者病灶周围不断浸润，形成氧化应激损伤，并造成脑水肿及神经功能损伤的加剧。单纯康复理疗对高血压脑出血患者氧化应激损伤的缓解作用有限。而天麻钩藤饮加减治疗则可对上述病理机制形成良好的抑制作用：现代药理学研究表明，天麻钩藤饮方剂中的中药材具有良好的抗炎、清除自由基等作用，随着高血压脑出血患者坚持中药内服治疗时间的延长，脑病灶的氧化应激损伤可逐渐得到良好改善。本研究提示：2周后，联合组丙二醛（2.36±0.34）mmol/mL、超氧化物歧化酶（68.30±7.11）U/mL，均优于理疗组（P＜0.05）。（3）抑制并发症形成。咽功能障碍、偏瘫是脑卒中的常见并发症[6]。上述并发症的形成，容易造成高血压脑出血患者生活质量的进一步下降。推行天麻钩藤饮加减联合康复理疗后，这两种治疗方法可经药物吸收作用、穴位刺激、感觉刺激等途径，维持良好的咽功能、活动功能状态。本研究证实：联合组并发症发生率1.96%，低于理疗组（P＜0.05）。

综上所述，宜于高血压脑出血的治疗中，引入天麻钩藤饮加减联合康复理疗治疗，以发挥良好的活血散瘀、安神祛风、醒脑通窍功效，为高血压脑出血患者神经功能损伤及修复及并发症预防提供良好支持。