沈氏芒针为主治疗良性前列腺增生的临床研究*

石家庄市第一医院

王子臣 杨晓峰 左晓玲 吕海兵△ 李 青 张丽玲 张 冰 郭顺利 陈 帅△△(石家庄 050011)

提要 目的：研究沈氏芒针为主治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：将临床60例符合诊断条件的患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组的患者每日给予沈氏芒针配合口服保列治进行治疗，对照组每日单纯口服保列治治疗。统计患者疗程结束后症状，对比2组患者治疗后的效果。结果：治疗组患者在临床疗效、症状改善及生活质量提高等方面均优于对照组的患者(均P<0.05)。结论：沈氏芒针配合口服保列治对治疗良性前列腺增生优于单纯口服保列治，疗效确切、治疗优势明显。

良性前列腺增生亦称前列腺肥大，是前列腺腺体及肌肉组织随着年龄的增长过分增殖而引起的一种男性常见疾病。[1]大约有一半超过50岁的男性会出现临床症状。前列腺由于其特殊的生理位置，增生后会挤压尿道，引起排尿障碍等一系列的临床表现如：尿流细弱、尿频、尿急、尿滴沥、尿不尽、尿等待等，给患者的工作和生活带来了严重的影响，尤其是在不重视及时治疗的情况下还会引起一系列严重的并发症。[2]良性前列腺增生采用的西医疗法多为：药物、非药物微创介入及手术切除等。[3]中医治疗良性前列腺增生方法很广泛，如穴位贴敷、口服中药、针灸等，疗效明显且副作用小。笔者于2018年 1月至 2019 年 6 月期间，采用沈氏芒针配合保列治治疗良性前列腺增生效果明显，疗效甚佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均是来自于我院中西医结合科门诊及住院的患者，将符合标准的62名患者随机分为治疗组与对照组，2组均为 31例。治疗过程中每组由于不同原因各脱落、剔除1例，最终每组完成30例。⑴治疗组：年龄 51～79岁，平均为 66.3岁；病程 1～22年。⑵对照组： 年龄 51～78岁，平均 67岁；病程 10个月～20年。在年龄和病程等方面，治疗组与对照组差异无显著性(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 良性前列腺增生依据《现代前列腺病学》制定的标准来进行诊断：⑴男性，年龄多大于50岁； ⑵具有下泌尿系统相关症状，如尿频、排尿困难及尿潴留等 ；⑶最大尿流率下降，排尿时间显著延长；⑷直肠指诊可见前列腺不同程度增大，伴有前列腺中间沟变浅或消失；⑸超声检查可见前列腺增大，且无其他引起下尿路症状的疾病，如膀胱结石、肿瘤等；⑹膀胱镜检查可见前列腺增大，并向尿道腔内突出导致尿道腔变窄或阻塞，尿道前列腺部可拉长。

1.3 纳入标准和排除标准 50～80岁之间符合良性前列腺增生症患者的男性，无其他慢性病和遗传病纳入研究范围；排除一些其他原因引起排尿困难的疾病，包括存在严重心脑血管、精神类等严重疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组：⑴次髎穴取穴方法，患者采取俯卧位，暴露腰骶部，在第2骶后孔正中凹陷处取穴即为次髎穴，左右各一。⑵操作方法，取准双侧次髎穴，常规消毒后，用华佗牌30号5寸一次性针灸针，用夹持进针法，向内下斜刺进入第2骶后孔中，轻捻徐徐进针3～4 寸, 得气标准以患者前阴或小腹部有放电样针感为度；得气后施逆时针捻转补法 1 min，然后缓慢捻转出针并按压针孔2 min。⑶配穴，中极、关元、水道、三阴交，用常规刺法得气后留针20 min。每天 1 次，周六、周日不做针灸治疗，在针灸治疗的同时每天口服保列治 5 mg 1次，连续治疗6周。

1.4.2 对照组：按照常规西药治疗，每天口服保列治 5 mg 1次，连续服用 6 周。

2 疗效评价

2.1 疗效判定标准 根据《现代前列腺病学》和《实用泌尿外科学》等有关规定制定相应的疗效标准: ⑴近期痊愈：尿流通畅，临床症状完全消失。⑵显效：临床症状基本消失，夜尿2次以下且排尿通畅。⑶有效：主要症状改善，夜尿次数小于 5 次。 ⑷无效：临床症状无任何改善。总有效率为近期痊愈、显效及有效患者总和/患者总例数×100%。

2.2 国际前列腺症状评分表(I-PSS) 通过I-PSS评价良性前列腺增生相关症状改善情况，此评分表共7项，总分最高可达35分，分数越高临床症状越重。

2.3 生活质量指数评分表(QOL) 通过QOL评价2组患者生活质量改善情况，最高分为6分，评分越高生活质量越差。

3 治疗结果

3.1 临床疗效情况比较 2组患者治疗6周后，治疗组总有效率93.33%，明显高于对照组的73.33%，且组间对比经统计分析(χ2=8.842P=0.031<0.05),差异具有显著性。详见表1。

表1 2组临床疗效情况 (例)

3.2 I-PSS评分及QOL评分情况 2组患者治疗后的I-PSS评分及QOL评分较治疗前均得到显著改善对比(P<0.05)，且治疗组亦均较对照组有明显改善，I-PSS评分(t=8.467P=0.000<0.05)、QOL评分(t=11.569P=0.000<0.05)差异均具有显著性。详见表2。

表2 2组患者治疗前后的 I-PSS及QOL 评分比较(分，

注： 与治疗前相比，*P<0.05； 与对照组相比，#P<0.05。

4 讨论

良性前列腺增生是一种常见的中老年男性泌尿系统疾病，对患者的日常生活造成了较为严重的影响。现代医学的常规治疗方法对良性前列腺增生患者的治疗效果有限，不能从根本上解决患者痛苦。而中医的经络腧穴理论对本病有着不同的见解和治疗方法，因此笔者从中医针灸芒针的角度出发，本着中西医结合的态度，利用芒针结合西药保列治来治疗良性前列腺增生，取得较好临床效果。

中医学将良性前列腺增生归属于“癃闭”“精癃”或“淋浊”的范畴。[4]《素问·五常政大论》中记载本病由外邪伤肾所致，《灵枢·口问》记载肾病会引起小便闭塞，《灵枢·五味》记载食多而易癃，以上理论均认为良性前列腺增生以肾虚，膀胱气化失常或饮食不洁或外伤多见，[5]病机为膀胱气化失调，病位在膀胱，并与肾、脾、三焦等关系密切。现代医学对增生机制研究至今病因未明。本研究在2组中均采用了临床最常用的药物治疗方法—西药保列治(5-α还原酶抑制剂)，该药机制主要是通过调节激素来发挥作用，减轻临床症状，延缓良性前列腺增生的发展。[6]

本研究在对照组基础上加用沈氏芒针，对次髎穴进行芒针深刺。次髎穴位于腰骶部第2骶后孔中，属足太阳膀胱经，其是八髎穴之一，亦是膀胱经在腰骶部的常用腧穴，同时膀胱经又主储尿和排尿。又肾与膀胱相表里，表里经相互治疗，肾主生殖，主发育，更为重要的是肾主二阴。故针刺次髎穴可以同时调节与调控肾与膀胱对水的制约功能。[7]《金梅花诗抄》云:“其主治功用举凡下焦前后阴、大小肠及腰腿诸症，无不包羅。”；《经穴主治症》又云:次髎能“治男女生殖疾患、腰痛、泌尿器疾患有效。”可见次髎穴是主治腰骶部疼痛、盆腔疾病以及泌尿生殖系统疾病的常用穴、要穴。所以本文通过沈氏芒针深刺膀胱经次髎穴，可起到清利膀胱湿热、强壮肾腰、理气调血化瘀等作用。另外从神经分布而言，八髎穴又是支配盆腔脏器的诸多神经、血管会聚之所，起着调节人自身气血的总开关的作用。[8]早在《黄帝内经》中已有用长针治小便不利的记载，《灵枢·癫狂》云:“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针……”长针属古代九针，《灵枢·九针论》曰：“八日长针…长七寸,主取深邪远痹者也。” 沈金山先生于1928年研制出细长如麦芒的长针，并取名为“芒针”，常见的芒针长度为5～8寸，深刺经络的腧穴，有非常明显增强得气感的作用。[9]芒针深刺次髎穴3～4寸，能够刺激骶丛神经，兴奋骶髓排尿中枢及膀胱逼尿肌等，继而改善膀胱刺激症状。[8]中极穴为膀胱募穴，为足三阴与任脉的交会穴，具有补气助阳利水之功，善于调下焦，利气机，可促进前列腺及膀胱气血流通，是治疗前列腺增生最常用穴位之一。[10]