膝关节镜半月板修复术后配合中药外敷康复护理的疗效观察

广州市中西医结合医院（510800）麻丽先

随着人们经济水平的提高和交通运输业的飞速发展，膝关节的损伤也越来越多，其中膝关节半月板损伤属于临床中一种比较常见的膝关节类疾病，主要临床症状为膝关节疼痛、活动受限以及肿胀等。国内外大量文献表明传统大切口膝关节探查半月板修复手术创伤大，并发症多，逐渐被淘汰使用，自从膝关节镜得到广泛应用之后，关节镜下半月板修复成形术在临床中已经成为半月板损伤治疗的金标准[1]。不过在患者手术之后如果不采取科学合理康复护理措施，也可能会导致患者肌肉萎缩以及关节内出血、僵硬、膝关节肿胀疼痛、活动限制等问题出现，为了让膝关节镜治疗半月板损伤术后的患者快速康复，减少并发症的出现，结合我科多年工作经验，在膝关节镜半月板修复术后配合中药外敷的康复护理方面取得了一定疗效，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的接受膝关节镜半月板修复术治疗的患者82例，采用抽签法随机分为两组，各41例。患者均知情同意本研究，对照组男22例，女19例，年龄21～59岁，平均年龄（36.7±3.9）岁，依据内侧以及外侧半月板相关损伤分类标准中，其中外侧半月板损伤26例，内侧半月板损伤15例，依据左右膝关节相关损伤标准，其中右膝关节损伤21例，左膝关节损伤20例。研究组男24例，女17例，年龄20～56岁，平均年龄（34.1±2.8）岁，依据内侧以及外侧半月板相关损伤分类标准中，其中外侧半月板损伤25例，内侧半月板损伤16例，依据左右膝关节相关损伤标准，其中右膝关节损伤22例，左膝关节损伤19例。一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规术后功能训练法，其中具体方法为在手术之后一周之内，在患者出现麻醉消退症状之后便对患者进行肌力训练，首先将股四头肌进行收缩，每天进行4次，每次保持15下，在第4天进行仰卧位抬腿训练，保持每天4次，每次保持15下，腿部抬高角度开始为35°左右，可以根据患者情况扩展到85°左右。在手术之后第5天对患者包扎物进行拆开，对患者关节中积液状况进行检查，如果出现积液应该立即进行相应处理，如果没有积液的情况出现，便可以继续进行抬高训练。在患者进行手术之后的3周左右，根据患者的不同情况对患者的膝关节活动强度进行增强，同时对患者进行股四头肌的相关抗阻力训练，每天3次，每次3分钟，之后可以根据患者情况增加为每天4次，将患者的踝部阻力进行逐渐增强，指导患者下地适当活动[2]。在患者术后第4周左右，重复以上活动内容，并对患者的相关情况进行仔细查看，并且给予患者相应的鼓励，进而将训练强度增加，使患者的肌肉张力进行加大，进而慢慢恢复患者的正常活动，在手术之后2个月左右进行比较全面的锻炼，进而将患者的正常活动能力进行完全恢复，鼓励患者可以做些适当的体力活，进而将下肢肌群的耐力进行增加，减少膝关节出现急剧变相以及旋转的情况[3]。

附表 两组VAS评分对比（±s）

附表 两组VAS评分对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后1个月 护理后2个月 护理后3个月对照组 41 6.3±2.8 5.7±2.1 4.3±1.6 2.9±0.5研究组 41 6.4±2.9 4.2±1.8 2.8±0.8 1.3±0.2 t/18.324 17.627 19.259 17.147 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 研究组患者在对照组基础上配合中药外敷康复护理的方法，具体内容有，在患者手术之后第2周对患者进行中药外敷，采用秦艽15g，木瓜15g，伸筋草15g，威灵仙15g，天南星15g，元胡15g，牛膝25g，川芎25g，红花40g，将以上药材进行熬制，之后分装到50ml的小袋中进行备用，在对患者进行外敷的时候，采取纱布浸润之后在患处进行外敷，纱布干透之后再进行纱布更换，每日一次，每两周为一个疗程。

1.3 观察指标 ①VAS评分：记录纳入患者护理前和护理第1个月以及第2个月、第3个月的VAS评分，其中评分越高证明患者的自觉疼痛程度越高。②护理有效率，采用Lyscholm膝关节评分对患者的护理有效率进行评价，其中显效：80分以上；有效：61～80分；无效：60分以下。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料（%）进行X2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 护理后研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05），具体见附表。

2.2 两组护理效果对比 研究组护理有效率（95.1%）高于对照组（65.8%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

半月板损伤是膝关节内病变常见的一种，其以膝关节局限性疼痛为主，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。大部分患者会出现旋转外展以及内收的显著外伤，或者少数患者并没有外伤史，不过因为退行性病变导致的半月板损伤，并且该类患者也有着长时间半蹲位或者蹲着工作的显著特征[4]。

在中医治疗中，膝关节半月板损伤属于筋伤的一种，因外力作用或慢性劳损使脉络收到损伤，进而瘀阻不通血瘀气滞，造成经络阻滞的情况出现，因此前期可以表现出活动受到障碍，并且有着局部疼痛肿胀的症状[5]。患者尽管可能休息后肿胀情况会逐渐消退，不过由于气血阻滞，并且血不荣筋，导致失养筋骨的情况出现，进而造成肌肉出现萎缩和痉挛，患者乏力疲软。

在此次研究中，研究组护理有效率高于对照组（P＜0.05），研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。这是由于中药外敷的方剂中的红花以及川芎有着化瘀活血的功效，威灵仙具有祛风湿，通经络的作用，性急善走，可以宣通五脏，因此可以止痛通经，牛膝有着引瘀血下行的功效，与元胡相配可以止痛行气，天南星有着除湿祛风的功效，木瓜舒筋柔筋，再配合伸筋草通络舒筋的功效更为显著。在我们大量临床工作中证明中药外敷充分发挥了活络舒筋、祛瘀活血的功效，将患者的膝关节循环进行有效改善，同时还能够将患者的气血进行调理，将膝关节淋巴以及血液循环进行有效促进，进而将血管痉挛和肿胀的情况有效减少。当然，胡小兰[6]认为膝关节半月板损伤患者需要配合个性化下肢肌力运动处方指导进行术后康复，可明显提高患者功能锻炼依从性，促进患肢肌力恢复，改善关节功能，快速患者康复。我们在临床中膝关节镜半月板修复术后配合中药外敷康复护理，再配合患者个性化下肢针对性的肌力训练，也取得了良好疗效。

综上所述，膝关节镜半月板修复术后配合中药外敷康复护理，能够将患者的膝关节功能最大程度地快速恢复，使VAS评分进行有效改善，同时有着较好的临床护理效果，值得临床中推广与应用。