为什么老年人不能滥用激素?

何建

生活中，常常听到“不要用激素药物”、“少用激素药物”、“用激素药不好等”说法，激素类药物就是指以人体或动物激素为有效成分的药物，常见的包括糖皮质激素、肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等等。为什么会有用激素不安全的说法？这要从不同激素在人体中的作用来说，滥用激素轻则降低药物疗效，重则可能引起多种不良反应，尤其对于各项器官发育尚未成熟的儿童、全身机体功能衰退的老年人来说，决不能滥用激素。而激素对老年人的机体会有哪些影响？为为什么老年人不能滥用激素也成为很多病友关注的问题。

1 老年人的机体特点

随着用药安全受到社会广泛关注，对于老年人等特殊人群的用药安全逐渐受到重视，因性别、疾病类型、用药类型、个体差异的不同，药物可能引发的不良反应也存在一定差异。激素类药物本身不良反应就多，而老年人的生理、生化和病理机制与青年人相比存在较大的差异，因老年人身体各项器官功能逐渐衰退，机体代谢、药代动力学、药效学特征较弱;同时，生理功能的下降，内环境稳态发生改变会导致多种疾病共存，对药物的吸收、分布和排泄较弱，因此，老年人药物-疾病相互作用产生的不良反应较多，老年人用药安全形势严峻。

2 滥用激素的危害

首先，滥用激素容易诱发感染风险或加重感染。老年人的免疫系统功能降低，对细菌、病毒等微生物的侵袭抵抗力差，容易患上慢阻肺、慢支、急慢性肺炎、腹泻、泌尿系统感染等等感染性疾病。生活中，常常发现慢阻肺等呼吸道炎症疾病患者购买、使用糖皮质激素类药物，尽管激素能够起到抗炎的作用，但并不抗感染，长期、大量的使用糖皮质激素不仅不能有效的控制感染，反而会刺激抑制免疫功能，而诱发新的感染或加重基础疾病，严重的甚至造成全身感染。因此，针对这些老年疾病治疗时，需根据感染类型选择合适的抗炎、抗感染药物，严格按照药物说明书给药，避免禁忌症用药;严格控制剂量和用药时间，防止过量用药。同时，针对免疫力低下的老年人群或合并存在肝肾功能不足等情况的，切勿使用激素要，以防止造成全身感染扩散。

其次，滥用激素容易引起类肾上腺皮质亢进。激素是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，可通过调节各种组织细胞代谢活动来影响人体生理活动。而老年人代谢、循环情况变差，长期或大量使用激素，可能造成物质代谢和水盐代谢紊乱，引起类肾上腺皮质亢进综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血壓、低血钾、尿糖等等。再加上如果老年患者合并存在高血压、糖尿病等慢性病，在应用激素时，可能诱发或加重病情，引起水钠潴留，促进糖元异生，对抗胰岛素作用，抑制葡萄糖冲击时的胰岛素分泌，最终致使血压和血糖升高，病情恶化。因此，对于这类老年患者，应用激素时更要严谨，能不用则不用，必须用时可适当减少剂量，缩短用药时间。

滥用激素还容易加大消化性溃疡发病风险。激素类药物不良反应中，胃肠道反应的所占的比例较多，常见的激素类药物胃肠道不良反应主要有消化性溃疡、胰腺炎等。激素可刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃黏膜自我保护和抵御病菌侵袭的能力，再加上老年人胃黏膜呈退化性改变，自我保护能力较低，如果大量使用激素，可能诱发HP等病菌感染，导致消化性溃疡的出现。该病起病比较隐匿，缺少典型的症状，不容易被发现，但一旦发病就容易反复发作，严重影响患者生活质量。因此，存在胃肠道基础疾病的患者，应当谨慎使用激素药物，如果有因使用激素药物引起的消化性溃疡等疾病，要积极治疗，定期检查，防止出现大出血、穿孔等不良后果。

另外，骨质疏松也是老年人滥用激素常见的危害。激素长期使用不良反应大，会抑制肠道的钙吸收，能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，使组织水肿和纤维性变，引起肌肉萎缩;并能增加钙磷代谢和排泄，抑制成骨细胞活动力，减少蛋白质和粘多糖合成。据相关调查显示，因服用激素造成骨质疏松症的发病率居第3位，仅低于绝经后妇女骨质疏松症及老年性骨质疏松。对于老年人来说，由于老年人本身就可能存在着不同程度的骨质疏松改变，而激素增加钙磷排泄，减小骨的质量，具有加速骨质疏松发展的不良反应，重者引起自发性骨折发病率增高，且使得骨折难以愈合。因此，凡患有骨质疏松症的老年人应当禁用激素治疗。

总而言之，激素类药物对于老年人的影响是比较大的，因此对于老年人来说，在使用激素类药物时，应当咨询医生，选择适合老年人身体情况的药物，以避免滥用激素造成不良后果。