10种中药超量应用的中药临床研究

王安奎

【摘 要】目的：对我院10种中药超量应用情况进行调查。方法：调查我院近期开出的7614张门诊内服处方，对其中中药饮片的应用情况进行分析。结果：10种中药饮片的实际用量上限与药典的相关规定之间存有一定的差异，中药超量应用问题得到了有效控制。结论：加强中药临床剂量标准的制定以及相关药学工作制度的完善工作，保证中药饮片的合理应用，是现阶段中药药学服务的工作重点。

【关键词】中药饮片;超量应用;中药药学服务

【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-0-01

在药学服务领域，以我国传统的医药理论为基础，加强中药材的采集、中药制剂的生产等方面的管理，并以现代药学试验、临床试验结果说明其作用机理、作用效果，是指导中药制剂的临床应用的重要依据。就数千年的施治经验来看，其制剂的原材料多为天然中药材（以植物类药材居多），此类物质具有疾病防治、保健、康复等多种作用。但临床实践阶段，因中药的超大剂量带来的一些风险事件，给中药应用的成效以及相应药学服务的开展形成了一定的阻力。基于此，本文以我院的中药药学服务实践为前提，对近期开具的处方进行调查分析，探讨10种中药饮片的超大剂量用药问题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2019年3月—2019年9月期间门诊开具的7614张内服处方，所有处方均含有10种中药（麻黄、杏仁、桂枝、柴胡、大黄、半夏、茯苓、细辛、附子）饮片。

1.2研究方法

将选取的内服处方进行整理，采取双人独立录入的方式，将患者的相关信息（如患者姓名、治疗科室、饮片剂量等）进行录入，并导出为Excel文档。完成数据的导出后，由专人对相关的数据进行分析，掌握10种中药饮片的超量应用问题。

2 结果

2.1中药临床剂量变化趋势（以麻黄为例）

根据数据分析的结果，2019年3月—9月期间，我院开具的处方中，麻黄的剂量介于0.8—27g之间，而多数处方中的剂量集中在3-8g内。结果见表1。

2.2中药片剂实际用量与参考值的对比

根据本次数据分析结果，近半年我院中药应用的超量问题取得了一定的控制效果，超量现象逐渐改善。结果见表2。

3 讨论

根据患者的病种、病情，选择能够起到改善患者病症或者促进其病情愈合、增强其机体地域能力的药物，参考既往的治疗经验与患者的症状严重程度，合理确定药物的使用剂量，是临床合理用药的关键，同时也是确保所采取的药物治疗方案能够达到预期疗效的重要举措。就药学服务的意义而言，相关医务人员应当熟悉各类药品的作用机制，掌握药品的不良反应、药品的合理剂量等信息。对于中药制剂，其治疗的安全性具有一定的优势，但仍然不能规避超量应用问题。根据临床用药的相关概念，明确各类中药制剂的极量（即本药品或制剂允许使用的最大剂量），确保患者在极量范围内用药的安全性，是合理用药的重要内容。临床实践阶段，除某些特殊情况，药物的使用剂量都不应当超出极量。

中药治疗遵循适可而止，在对中药药量的控制上是非常严格的，不允许多一分，也不允许少一毫，旨在用最合适的药剂去治疗相应的症状。在中药饮片的制作过程中，与中药的剂量控制是密不可分的。因此，中药饮片的制作过程中，其工作人员必须严格监督中药饮片的制作质量，以保证的中药饮片的合格率和使用安全。目前我国的中药在超大剂量的使用过程中，由于中药的成分比较复杂，导致了对中药的使用还没有现代药理学和毒理学的数据进行支撑，大多数都是通过临床经验进行使用，因此，在中药的使用过程中，必须做到细心谨慎，避免药害是件的出现。

引发药害事件发生的因素主要是患者的体质、对病症的用药剂量，以及用药的方法等，因此，在对中药饮片的研究上，不能仅仅只是针对用药剂量问题。相关人员必须通过不断的研究和分析，发现其在各方面潜在的问题，继而出示相应的预防和改进措施。比如在对中药饮片制作过程中的管理问题，药学人员必须不断的加强中药要学方面只是的学习和巩固，以及保证中药饮片的超剂量应用符合医院出台的相关文件，并且通过对中药不良反应的临床病例、知识讲座等进行更深层次的研究和学习，以保证患者在用药过程中出现不良症状时能够提供有效的应对方法和措施。中药临床药学工作是一个比较庞大的工程，在这方面的研究以及成果还只是冰山一角，相关工作者的工作任务依旧还是非常的重大，不仅仅要对中药使用规范进行研究和讨论，还需要不断的通过临床进行经验总结，积极的参与到中药剂量监控工作中，及时了解中药饮片在临床使用过程中患者的治疗情况，为临床用药作出贡献。

基于上述分析，在临床应用阶段，掌握中药治疗存在的超量问题，做好中药超量应用的管理与相关药学工作制度的完善，是现阶段中药规范化、合理化应用的关键。我院在既往的中药治疗服务中，高度关注患者的治疗安全以及药物超量应用的控制工作，并围绕超剂量用药患者的风险控制，制定了一些举措，如对首次涉及到超剂量用药的患者，根据实际情况配备相应的解毒剂，并告知患者解毒剂的正确使用方法与时机。就本次调查数据而言，我院的中药超剂量应用管理工作略有成效，与此前的数据相比，各类中药饮片的超剂量问题均有所改善。但在实际管理方面，仍然存有一些短板，如未能根据单位现有条件建立及时获取中药饮片应用情况的反馈途径，超剂量应用随访相关数据的采集过程尚不完善。

综上所述，在中药应用管理中，超量应用的管理、控制有着较为重要的意义，相关药学人员应当谨慎对待超量应用的适用条件以及可能存在的风险，采取合理的措施，保证患者的治疗安全。与此同时，做好工作制度、管理流程的完善工作，保障中药治疗的安全性与经济性。

参考文献

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