地西他滨结合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床分析

林东京

【摘 要】目的：观察地西他滨结合CAG方案治疗老年急性髓系白血病（AML）效果。方法：选46例老年AML患者随机分为对照组（23例）和实验组（23例）。给予不同治疗方法后比较疗效。结果：实验组总缓解率、不良反应发生率均显著优于对照组，P<0.05。结论：地西他滨结合CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效显著，安全可靠。

【关键词】地西他滨;CAG方案;老年急性髓系白血病

【中图分类号】R733.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of decitabine combined with CAG regimen in the treatment of acute myeloid leukemia （AML）. Methods： Forty-six elderly patients with AML were randomly divided into control group （23 cases） and experimental group （23 cases）. The efficacy is compared after different treatments are given. Results： The total remission rate and adverse reaction rate of the experimental group were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion： Decitabine combined with CAG regimen is effective and safe in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly.

【Key words】decitabine; CAG regimen; elderly acute myeloid leukemia

对于老年患者，AML的病情缓解情况和延长生存时间上没有非常有效的方法，死亡率极高[1-2]。并且由于老年人身体各项机能逐渐弱化，自我调节能力降低，并發症的发生率逐渐提高，对于老年患者，临床上通常不使用化疗以及对造血干细胞进行移植的方式治疗，对于其他治疗手段也有局限性[3]。本文分析对于老年患者若采用地西他滨结合CAG方案进行治疗，其治疗效果十分可观有效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2018年3月-2019年4月因AML收入我院进行治疗的46例老年患者随机分为对照组（23例）和实验组（23例）。对照组男性13例，女性10例，年龄为61-77岁，平均年龄为（67.6±3.5）岁，患有MDS的患者共有10例，不患有MDS的有13例;实验组男性12例，女性11例，平均年龄为（66.9±3.1）岁，患有MDS的患者共有13例，不患有MDS的患者共有10例。

1.2治疗方法

对照组患者仅使用CAG的方法进行诊治，具体的治疗方法为：在治疗的前期，即第1-5天，采用静脉注射20mg的ACR;在接下来的14天连续采用10mg/m2的ARAC进行皮下注射治疗，每12h注射1次;在开始化疗的前1d采用300ug/d的（G-CSF），一天使用1次，治疗过程中应及时关注患者身体各项机能指标的变化情况，若患者体内的白细胞的量上升到20×109/L时要立即停止使用G-CSF。若治疗时长超过1个疗程后状况没有得到减轻，就进行第2个疗程的治疗，若第2个疗程进行后其状况仍旧没有得到减轻则选择其他有效的治疗药物进行治疗。实验组的治疗方法是在对照组的治疗方案的基础上使用20mg/m2的地西他滨药液治疗，1天1次，治疗时长为5天。治疗的过程中要注意对两组老年患者的机能指标、病症情况的变化进行详细的记录，对患者的血常规指标以及各项器官的功能情况进行密切的观察。

1.3评价标准

对比两组患者缓解率及不良反应。缓解程度评定标准为：完全缓解：患者病症完全消失，生活情况基本恢复，对于男性来说，血常规中的血红蛋白含量>100g/L，对于女性患者以及儿童血红蛋白含量为>90g/L，血小板含量>100×109/L，中性粒细胞的含量>1.5×109/L，外周血细胞的分类不存在病原体细胞，原始淋巴细胞的比例<5%，红细胞和巨核细胞没有异常;部分缓解：治疗完成后患者的病症以及各项疾病的体征还有血常规存在未达到完全缓解所述的标准的项目，原始淋巴细胞的比例>5%～<20%;没有缓解：治疗完成后患者的病症以及各项疾病的体征还有血常规没有达到完全缓解和部分缓解所述的标准，原始淋巴细胞的比例也未达到上述两种情况的标准。不良反应的发生情况具体参考WHO所述的相关标准。

1.4统计学方法

用SPSS20.0对实验的所有数据进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组老年患者临床治疗效果的对比

实验组患者完全缓解、部分缓解、没有缓解、总缓解率分别为：14（60.9%）、4（17.4%）、5（21.7%）、18（78.3%），对照组对应数据为：7（30.4%）、5（21.7%）、11（47.8%），12（52.1%）。实验组总缓解率显著高于对照组，P<0.05。

2.2两组老年患者治疗后不良反应发生状况  如表1。

3 讨论

如今对AML的治疗通常采用CAG的方法[4]。幼稚细胞表达出的G-CSF受体能够和G-CSF进行结合，达到使粒细胞集落形成的目的，促进药物杀伤白血病细胞，改善幼稚细胞对使用的药物的敏感程度，使粒细胞尽快成熟以及更多地释放到外周血液中，较少骨髓发生抑制效果的时长，减少药物产生的各种不良反应。通过阿糖胞苷和患者体内的肿瘤细胞DNA死亡结合使肿瘤细胞的DNA结构被破坏，使DNA的转录与复制功能受到抑制，能够使肿瘤细胞迅速死亡并能够阻止肿瘤的增殖作用。阿克拉霉素能够迅速进入患者体内的癌细胞当中，进入癌细胞的基质当中，接着进入细胞的细胞核中，并接入DNA的双螺旋结构当中，阻止DNA的转录和增殖，使细胞的有丝分裂受阻，CAG的治疗方式将三种有效地药物联合使用的效果是结合药物的作用，使癌细胞的增殖受阻，增强对恶性肿瘤的破坏能力，达到消除恶性肿瘤的目的[5]。

地西他滨是临床上目前功能最强的DNA甲基化特异性抑制剂。能够抑制DNA甲基转移酶，使DNA的甲基化情况减少，使细胞正常分化死亡，是癌症细胞的增殖功能受到抑制，同时也能防止患者耐药性的情况发生。本次研究结果发现，实验组老年患者的完全化解率和总缓解率较对照组相比有显著的提高，可以得出地西他滨与CAG联合使用能显著抑制癌细胞的增殖，促进癌细胞的死亡。实验组患者治疗后患有肺部感染症状、体温上升、恶心、休克等状况的发生率与对照组相比更高，这是联合使用后的一个消极的后果，应针对这种现象进行深入研究并制订合理的处理方案，减少不良反应的发生。

综上所述，地西他滨结合CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效显著，安全可靠。

参考文献

[1] 蔡艳青.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J].山东医药，2016（5）：90-91.

[2] 施兵，黄晓军.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效分析[J].实用老年医学，2015（8）：643-645.

[3] 陈丽，郝云良，李淑美.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志，2015（2）：233-236.

[4] 孙令凤，陈晓霞，王娟.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效观察[J].海南医学，2017，28（18）：3037-3039.

[5] 陆小云，徐瑞琴.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果分析[J].临床血液学杂志，2017（5）：697-700.