化疗性口腔炎患者的护理进展

张雨慧　欧阳文婷　李佳淳　陈明杨　张占昊　刘思家　尹婉迪　张琛　王靖羽　乔红丽　乔皆碧　金珊

摘要：化疗性口腔炎是因抗癌药物在治疗过程中的副作用而引起的口腔病变，所以它的治疗方法和护理要素与其他原因引发的口腔炎有诸多不同.经过理论和临床检验，医学界普遍认为，对患者增强营养，改善和提高患者的机体免疫力，在日常生活中保持口腔的清洁度，必要时为患者给予适量的保护口腔粘膜的用药以及帮助其实施口腔降温措施，是预防患者发生口腔感染和出血的最佳措施.

关键词：化疗性口腔炎;因素评估;护理进展

中图分类号：R473.78  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2020）03-0075-03

1 绪论

患者化疗后产生口腔炎是一种临床较为常见的化疗反应，主要是由于化疗过程中对患者实施抗癌用药而造成的患者口腔粘膜或口腔内的其他软组织产生不同程度的损失而产生的炎症反应[1].在现阶段，化疗后发生口腔炎是最为严重也是最为常见的化疗并发症，对已经遭受化疗痛苦进而又遭受口腔炎困扰，实在使患者苦不堪言，所以，为了减轻患者的痛苦和困扰，医学界在此领域展开了深入的理论研究和临床探索，并取得了阶段性的成果，经过整理现归纳如下.

2 口腔炎治疗

2.1 化疗后口腔炎相关因素评估

因为化疗后发生口腔炎较为普遍，所以在患者化疗期间对其进行口腔器官观察成为护理常规.具体应做到以下几方面：检查患者的口腔粘膜是否出现红肿、是否出现出血、发生炎症的可能性、发生溃疡的可能性、有无霉菌感染环境等，对以上因素做出客观和趋势性评估，对于已经不可控制的发生口腔炎的患者，应当及时了解病变的相关部位、病变的面积、病变的程度，并且要有针对性的实施治疗办法.需要提醒的是，患者的口腔粘膜较为脆弱，患者家属或护理人员在检查和护理过程中，要耐心和细致，不可野蛮粗暴，以免对患者造成二次伤害.

2.2 治疗方法

2.2.1 吹氧疗法

吹氧疗法顾名思义就是在治疗口腔炎的过程中通过治疗仪器把氧气直接吹送到患者口腔粘膜发生病变的部位，这种办法对于口腔炎中较为严重的溃疡糜烂患者有最为明显的疗效.吹氧疗法是一种物理治疗口腔炎的方法，它的治疗原理也不难理解.引发口腔炎的一部分原因是口腔环境改变，口腔内的菌群失衡，引起广泛的繁殖，在这种情形下，通过把氧气向口腔溃疡糜烂表面吹拂，达到抑制在口腔内无序繁殖的厌氧菌的目的;另外，实施氧吹拂还可以提高口腔粘膜的氧张力，使口腔组织的氧张力得到改善，引起毛细血管的收缩效果，毛细血管收缩后，皮肤的通透性就会降低，口腔溃疡糜烂表面变得干燥、因糜烂引起的水肿以及局部级织充血程度就会大大的减轻，口腔炎继发感染的危险也会相应地降低.此外，平衡菌群和抑制充血和水肿后，口腔内的细胞分裂行为就会适度的活跃起来，很适合皮肤组织的新陈代谢.在这种情形下，口腔组织就形成了新皮肤生成所适宜的环境，如皮肤胶原蛋白成分显著增长，有利于生成新的肉芽，肉芽内的微细血管生成也需要氧气的支持，在这种支持下，上皮组织随着肉芽附着在皮肤皮面，并逐渐稳定.这种办法最大的好处就是较为简便，容易实施，并且相应的价格也较为低廉，是大部分患者可以接受的范围.

2.2.2 药物治疗

药物负离子治疗是把药物通过负离子治疗机形成有利于患者吸收的负离子成分，促进其内分泌功能恢复正常水平的治疗效果.这是一种科技含量较高的治疗口腔炎的办法，经过临床对比，运用这种治疗方法的患者，口腔炎的治愈效果明显优于参照组，并且基本没有副作用，受到了患者的广泛接受，在现阶段是治疗化疗性口腔炎的首选治疗办法.

卵黄油是一种从动物的卵组织中提取的合成元素，卵黄油一般呈现黑色，味苦并且稍酸.卵黄油被选为治疗口腔炎，是因为其含有成分相当高的磷脂质，以及维生素E、B6，脂肪酸，各种氨基酸等有利于杀菌止溃和促进皮肤生成的微量元素，对口腔粘膜损失以及发生溃疡后的治疗有明显的效果.在治疗过程中，一般先用淡盐水漱口，然后待口腔稍干燥后，把卵黄油均匀地涂抹到病发部位，这种处理办法需要得到患者的配合，治疗效果还是较为明显的，唯一的不足就是卵黄油的提取过程相对不便，有部分学者在尝试考虑选用成分相似但提取相对简便的其他药物.

素高捷疗口腔膏是素高捷疗软膏中的一种，是有针对性地治疗口腔炎的素高捷疗系列，适应症包括因化疗而诱发的溃疡.[10，11]素高捷疗口腔膏中所含的脱蛋白是其治疗口腔炎的主要成分，这种成分可以有效刺激细胞产生新的能量，从而加速新陈代谢，有效促进细胞的再生能力，从而产生积极的治疗效果.素高捷疗口腔膏也是一种外用药，通过临床试验，治疗效果在同类药品中处于领先地位，是一种治疗口腔炎的普遍和推广药，唯一不足就是它的研发和制作工艺较为复杂，导致价位相对偏高.

2.3 护理

2.3.1 增强营养、提高免疫力

我们知道，化疗药物对癌细胞有一定的抑制和杀伤力，它所引起的副作用也是不容置疑的，主要表现在，引起患者消化系统的不良反应.在治疗阶段患者会恶心或者呕吐、没有进食欲望，从而导致患者营养摄入明顯不足;另外，抗癌药物最大的副作用是对患者机体免疫力的破坏，机体免疫力是人体原生的保护系统，一旦遭到破坏，身体引发感染的危险就会增加.所以，在治疗和护理化疗患者的过程中要注意保证其具备足够成分的营养摄入，医护人员或患者家属在护理期间要根据患者的不同化疗阶段，满足患者的口味需求以及饮食习惯的改变，适当增加和合理搭配食物品种，以帮助其增进食欲，促进患者多摄入一些高蛋白食物，合理增加高维生素的摄入成分，以促进患者的机体免疫力恢复和达到正常的水平.以上措施是预防患者发生感染的基础性护理工作.

2.3.2 保持口腔清洁

化疗期间患者的身体会很虚弱，四肢无力，一部分患者还有可能出现嗜睡等.这种身体状况，会打破患者的日常生活，从而忽略对口腔的卫生习惯.在这种情形下，要尽可能的要求或帮助患者进行日常的卫生护理[17].由于化疗期间的患者口腔粘膜比较脆弱，容易引起创伤，所以，在进行口腔卫生清理过程中，要选择合适的卫生工具和方法.比如说，可以选择较软的儿童牙刷来清理口腔，并且在帮助患者清理过程中，要注意合适的角度和力度，避免因清理位置不合适或用力过度而引起患者口腔出血的后果.

2.3.3 应用粘膜保护剂

增强化疗患者的营养摄入以及对其口腔实施相应的观察与清洁，是对化疗患者的一般性护理措施，对一些较为严重的口腔炎患者可以实施口腔粘膜的保护措施，主要有两种保护剂的外用保护.1思密达保护剂.思密达的保护原理是经过对患者口腔病变部位介入保护剂用药，来刺激口腔粘膜组织的蛋白成分出现较为活跃的分解，从而分泌出更多的促进口腔粘膜生成的粘膜蛋白，经过缓慢的发展后，达到覆盖口腔病变粘膜的效果，这种保护剂一方面可以促进机体新生，另一方面可以有效缓解病变的发展.2对患者介入实施大剂量的（钴胺素）俗称维生素B12.在日常生活中我们对于维生素的摄入一般都会通过食物来进行，由于化疗患者的机体受到了严重的损伤，所以在其康复和护理期间应当对其实施大剂量的维生素来保障机体的需求.经过大量的实验和临床实践，维生素B12有营养神经和修复损伤因子的作用，可以有效促进伤口的愈合.所以对化疗患者口服大剂量的钴胺素，也就是通常说的维生素B12是对治疗口腔炎的有力补充办法，在临床上一般与物理疗法结合使用.

2.3.4 口腔降温

口腔炎的病变原理有两个，一种是直接口腔炎，另一种是间接口腔炎.我们今天要探讨的化疗性口腔炎就属于直接性口腔炎，这种口腔炎是因为患者实施了抗癌药物后而产生的口腔炎.这种直接性口腔可以通过对患者实施口腔降温而达到缓解与治疗的效果.通常口腔炎发生后，患者的口腔会出现红肿，出血，甚至是溃疡糜烂等症状，由于炎症的持续发作，口腔内的温度会出现明显的升高，患者出现口干，咽干以及口腔灼热等不适.这种情形下，对口腔实施降温就很有必要，可以减轻患者的灼热感，也有利稳定患者的情绪，以及对患者实行其他的治疗措施.

2.3.5 预防感染和出血

对化疗发生口腔炎患者最重要的护理工作是有效预防其发生口腔部位的出血和感染.口腔炎的初期症状一般是，口干，以及不明显的红肿以及口腔粘膜充血等，如果得不到有效治疗，会出现局部疼痛，口腔灼热，患者情绪烦躁，以及出血和感染的危险.这些症状主要是因为化疗患者的机体受损，在短期内得不到恢复，造成机体免疫力下降，口腔内的细菌在损失表面无序繁殖，侵蚀相应部位的血细胞与上皮组织，导致口腔出血和感染加剧.所以，在护理过程中要密切关注患者血蛋白成分水平，以及口腔菌群的结构和异常，并有针对性的实施相应的治疗措施.

3 总结

随着经济的发展和物质生活的提高，我们的生活质量也得到了显著的提升，人们对于口腔的卫生及护理也已经养成了良好的习惯.国家对口腔炎的预防和治疗也有足够的重视，但是，化疗性口腔炎是一种较为特殊的口腔炎，它的病变发生与发展与一般性口腔炎存在诸多不同之处，在护理过程中也有特殊注意事项与要求，为了减轻化疗性患者的痛苦与困扰，需要医护人员与患者家属付出更多的耐心与工作，也希望患者对化疗性口腔炎有一个客观的认识，配合医护人员和家属，积极治疗，争取把身体损伤和经济损失减少到最小.

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收稿日期：2019-11-22

基金項目：内蒙古自治区大学生创新创业训练项目（201710138009）