1列甲亢合并烟雾综合征致脑梗死的病案报告

陆仙　张相锋　鲁小凤　马艺　祝越美

【摘 要】文献中关于甲亢合并烟雾病的病例较多见，但合并脑梗死的案例则较少。通过对本案例的认识，对甲亢与脑梗死、甲亢与烟雾现象的形成、烟雾病与脑梗死这三者之间的关系进行进一步的研究。目的：通过对本病例的学习，以期对年轻脑梗死患者及早进行甲亢筛查，从而改善其预后，对甲亢患者尽早进行脑梗死的预防，以减少神经功能缺损。

【关键词】甲亢;烟雾综合征;脑梗死

【中图分类号】R581.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0270-01

1 资料

病史：病案总结：周某，女，30岁，工人，离异，因“右侧肢体无力2+天”入院，入院症见：右侧肢体活动不利，以上肢为甚，感右上肢麻木，偶感心慌，易汗出，时见不明原因发热，情绪急躁不稳，近半年来体重减轻约8公斤。体查：心率105次/分，血压110/88mmHg，双侧甲状腺触及质地较韧，肿大，无明显疼痛。神志清楚，言语欠稍流利，右侧腱反射活跃，右侧上肢肌力4+级，右侧下肢肌力5-级，右侧上肢浅感觉较左侧减退，余无异常。辅助检查：甲功五项：TSH 0.050uIU/ml，FT3 15.9pg/ml，FT4 4.19ng/ml，TT3 3.52ng/ml，TT4 24.75ug/ml。TGAb 88.6IU/ml。TPO-Ab 312.8IU/ml。TRAb 3.05IU/ml。甲状腺超声提示弥漫性病变。头颅CT：左侧额顶部急性期脑梗死。头颅CTA：左侧大脑动脉细小，烟雾现象影像学征象。24小时动态心电图：窦性心动过速，心率平均102次/分，夜间平均心率98次/分。入院诊断：1.急性脑梗死，2.心率失常原因？。入院给予改善脑循环、双抗、营养神经、清除自由基以及神经功能康复锻炼，患者肢体功能逐渐恢复，期间查甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺超声，补充诊断：甲状腺功能亢进症，行CTA提示存在烟雾现象，经治疗后患者右上肢功能基本恢复，下肢功能完全恢复。心慌、汗出、发热症状好转后出院，出院继予甲巯咪唑、泼尼松、普萘洛尔、双抗（21天后改为口服阿司匹林肠溶片100mg）治疗，并嘱患者5天后于专科门诊复查甲状腺功能及相关抗体。随访半年，患者右侧肢体已完全恢复继续工作，心慌、汗出等症状已基本消失。

分析本例患者为年轻女性，表现为急性神经功能缺损，梗死部位在大脑末梢血管供血区，责任病灶可解释其神经功能缺损，急性脑血管疾病年轻患者不常见，多由特殊病因而起，包括烟雾病、自身免疫性疾病、脑血管炎、甲亢等。通过筛查，本患者的发病原因与甲亢、烟雾综合征相关，故对其发病机理进行分析。

甲亢合并脑梗死发病年龄多在20-50岁，且以女性多见。甲亢属于自身免疫系统疾病，脑血管疾病也存在免疫的异常。一般免疫性疾病中存在抑制因子和抗凝因子，会抑制凝血酶原激活复合物的产生，同时影响前列环素受体、血管内皮细胞，从而导致缺血性脑血管病[1]Rocha在相关报告中阐明了在甲亢导致动脉炎引起脑血管受损的过程中自身免疫起着重要的作用[2]。甲亢引起三大营养物质的代谢紊乱，代谢产物聚集将导致细胞膜通透性增加，红细胞比积改变从而导致血栓形成。甲状腺激素分泌致交感神经兴奋，从而使小动脉痉挛[3]。甲状腺激素与儿茶酚胺相互作用，促使神经兴奋，脑血管调节机制受损，血流动力学改变，从而引发脑梗死。甲亢会导致血糖升高，血糖升高直接引起脑血管病变。甲亢对心脏的影响则导致心脏功能下降、瓣膜病变，附壁血栓形成，栓子脱落至脑循环故致病。综上所诉，凡是影响神经-内分泌-免疫系统的任何环境均可导致体内功能改变，引起脑缺血缺氧性改变。

烟雾病又称Moyamoya病或脑底异常血管网，由于基因异常同时伴有变态反应炎症所致获得性脑血管病[4]。发病机制不目前尚不明确，推测可能是血管平滑肌的沉淀物、炎症反应、免疫导致血管狭窄，而在影像学上表现为烟雾样，其细小或狭窄血管在代谢加强、高凝或者血栓形成时易阻塞。甲亢时基础代谢率明显增加，脑部血流亦增加，当生理条件下的血管不能满足其血液循环时，则形成异常的侧枝循环网，表现为烟雾现象。故甲亢患者多存在脑血管形态学异常。甲亢患者的异常血管网易导致缺血性脑血管病，且以年轻患者多见。

因此，临床上年轻脑血管病患者，应尽量明确其发病原因，而通过翻阅文献，发现其甲亢源性患者较多，故成倾向。通过对于本病案的认识及分析，临床上，尽早治疗甲亢，控制其危险因素，减少发病率，而对于已发病的年轻患者，进行有目的的筛查，并积极治疗，以改善其预后。

参考文献

郭凤鲁，冯珠玲，司志国.甲状腺功能亢进并发脑梗塞--附5例報告.中风与神经疾病杂志，1995;12（3）：158.

Rocha MS， Brucki SM， Ferraz AC. Cerebral Vasculitis  and Base-dow-Graves disease：report of two cases.Arp  Neuropsiquiatr，2001，Dec：59（4_：948-53）.

许继平，李爱云，范正明，等.神经系统常见疾病血清T3、T4变化的临床意义304例分析[J].天津医药，1992.20（1）：50.

Kitahara T，Okumura k，Semba A，etal.Genetic and  immunologic Analysis on moyamoya J Neurol Neurosurg  Psychiatry，1982，45：1048-52.