老年社会工作中的伦理困境及应对原则

石娜

摘要：随着中国经济的持续复苏和社会技术的飞速发展，人口老龄化问题日益严重。为了维护国家稳定，促进我国经济发展，增强社会福利保障，我们需要大力开展老年社会工作的服务。但是目前从我国开展老年社会工作服务的情况来看，也遇到了很多的伦理困境，阻碍了老年社会工作的发展。本文通过分析老年社会工作在实际工作中遇到的伦理困境，有针对性的提出应对原则，促进老年社会工作的发展。

关键词：老年社会工作;伦理困境;应对原则

老年人的社会工作是一项专业服务活动，社会工作者在专业价值观的指导下，充分利用社会工作知识，方法和概念技能的体系，帮助面临各种生活困难的老年人解决问题并摆脱困境。大力发展老年社会工作对我国解决人口老龄化有重要的推动作用，但由于老年人独特的生理和心理特点，以及价值观念的差异，老年社会工作实务中常常会出现很多伦理困境。为了推进老年社会工作的发展正确的理解以及应对伦理困境是十分重要的。

一、相关概念的界定

1、老年社会工作

老年社会工作的服务对象主要是老人，老人是社会中处于弱势地位的人群。因此在开展老年社会工作时，社会工作者不仅需要专业的知识能力，还要全面了解老人的身体状况、心理状况以及老人所处的环境等。老年社会工作更多地是注重对老人的尊重与关爱，突显出来老年群体的价值。我们要对老人的生理心理上的需求有充分的考虑，才能更好的理解老人，帮助老人解决问题。老年社会工作的本质具有鲜明的道德特征，在实际开展工作过程中，由于自身的特性会出现很多的伦理困境，会阻碍老年社会工作的发展，所以需要社会给予更多的关注。

2、社会工作伦理困境

社会福利协会道德规范审查委员会主席Raymond定义伦理：“所谓伦理困境是当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生互相冲突的情况，社会工作者必须决定何种价值要优先考量。”[1]

弗兰克·勒本贝格（Frank Lebenberg）和拉鲁夫多鲁戈夫（Rarufudorugofu）也阐明：“社会工作实务中的伦理问题是现代特征，这是由于多元化和价值观念的对立所致。当一个从业者面临两个或两个以上相互冲突的价值时，伦理困境就可能会产生，诸如公正与平等，服务效用与效率或能力与平等。[2]所以当社会工作者遇到问题需要解决时候，不同的服务对象有不同的价值观，所以不可避免会产生冲突，服务对象、机构、同事等之间的要求和关系，在协调过程中也会有或多或少的引起冲突产生矛盾，往往不能做到两全其美。各种各样的伦理困境都会不可避免的产生，所以需要具体问题具体分析，根据不同的案例理性分析判断，做出抉择。

二、老年社会工作的伦理困境产生

老年社会工作伦理困境是指当社工陷入伦理困境时，因为同时受到几种道德规范的约束，如果遵循其中一个规范，那势必会出现违反另一个规范的情形。[3]

1、社会工作者对不同主体负责的矛盾

英国社会工作者协会伦理守则第三条：“专业人员需要对他们的案主、对他们的雇主、对彼此、对其他职业中的同事以及对社会负有责任。”[4]当社会工作者向老年人提供社会保护服务时，社工经常面临各种忠诚对象，包括对象自身，与社会工作的机构，机构中的同事和社会。我们首先要对我们的服务对象负责，但同时我们也是机构中的一员，也要为所处机构的利益着想，作为一名合法的中國公民，遵循我国的法律法规是我们的责任。不同的对象有不同的要求，所以经常会引起利益上的冲突，在处理问题时也无法满足所有对象的要求。例如，有时我们为了保护服务对象的利益，就有可能损害到社工所处机构的利益，甚至会上升到损害国家的利益，这时就会处于伦理困境中。多方发生冲突主要是由于利益而产生的冲突，虽然各个主体的利益大多数情况下是一致的，但不同的主体对象肯定会对利益要求有所不同。当不同主体之间存在利益冲突时，如何协调和保护不同主体之间的利益是老年社会工作者面临的伦理困境。

2、专业家长式制与案主自决的矛盾

案主自决是社会工作者给老人分析问题的利弊，不能将自己的价值观强加给老人，更不能替老人做决定，让老人拥有自由选择权。但案主自决原则在实际工作中也会受到限制：首先，老年人因为随着年龄的增长，身体状况逐渐衰弱，思维能力也渐渐下降，对大多数的问题都难以做出准确的判断，或者是精神病人以及智力障碍的患者，更加对自己所处的环境那难以做出判断。其次，有些老年人固执己见，不愿意听别人的意见，只是一味地按照自己的想法做出一些对自身来说不好的选择。在这种情况下，老年社会工作者为了保护服务对象的利益，而违背老人的本身意愿帮助老人做决定，这就是老年社会工作中的“专业家长主义”。当服务对象自决和专业家长主义之间发生冲突，伦理困境也会随之而来。

3、知情权与隐私权之间的矛盾

在开展老年社会工作时必须将尊重保护案主隐私贯穿整个服务的过程。但是在老年社会工作的实际工作中难免会遇到很多特殊的状况，当老年案主的隐私涉及到其他主体的利益时，社会工作者是否要继续为老年案主保密成为一个困境。例如，老年案主得了一种亲密接触的传染病，但是老人担心自己会被其他人所隔离歧视，因此不愿意告诉其他人。在这一点上，老年人的社会工作是否应该将此事告知家庭成员，以保护老年人的隐私？当老人问题的隐私涉及其他主体的利益时，老年社会工作者将面临确保老人问题的隐私或捍卫其他主体的承认权利的伦理困境。

4、社会工作者个人利益与社会责任之间的矛盾

目前，老龄人口越来越多，急需推动老年社会工作的开展。在这种关键时刻，为了社会工作的专业的发展，为了维护国家和谐稳定，我们必然要投身于老年社会工作的服务，这是我们必须履行的责任与义务。但是老年社会工作服务的是一群特殊的群体，常常可能会面临着生老病死，如果不好好调节自身的情绪，则会使社会工作者长期处于压抑的环境中。同时老年人的思维方式，行为准则与我们有很大的不同，在开展服务时，双方价值观也会时常产生冲突。并且从事老年社会工作的工资有时也难以维持自己的日常开销，所以很多社会工作者都会陷入两难的境地，继续从事自己所热爱的事业还是向现实低头。

三、老年社会工作伦理困境产生的原因

1、服务对象的特殊性

老年人是非常特殊的弱势群体。从生理上而言，随着年龄的增长，老人的智力水平逐渐下降，生体器官逐渐衰老退化，抵抗力也大不如前，很多老年疾病都会产生。在心理上，老年会因为缺少陪伴而变得孤僻，也会用固有的传统观念去约束别人，导致自己被冷落。在社会角色上，很多退休的老人会不适应养老的生活，会觉得自己对社会没有了价值，甚至觉得自己的家庭主导地位被撼动，从而郁郁寡欢。老年人从生理上、心理上到社会角色上的各种变化，都会影响老人的思维方式和行为准则，他们的价值判断也会随之产生偏差，这是服务老年群体的特殊的地方。因此，老年社会工作者在开展工作时要花更多的时间和心思来维护老人群体的利益。

2、价值观的矛盾

价值观是发展老年人社会工作服务的基础。社会工作的价值观是多方倡导的价值观判断的概念，而老年人的传统价值观根深蒂固。因此，双方在价值观念也经常会出现碰撞。当我在养老机构实习时，我给张爷爷拿了几张毛边纸练习书法，但张爷爷确很生气，他觉得这种纸在他的年代是难得可贵的，现在却随意被用来练字，因此他感到很气愤，觉得我们浪费资源。受到经济和时代的制约，很多老人的价值观念都比较传统。不同主体的价值观之间都会产生冲突，这些冲突有利益冲突，目标冲突等，都会导致老年社会工作在开展时陷入伦理困境中。

四、解决老年社会工作伦理困境的原则

1、生命保护原则

保护生命的原则是解决道德困境时的首要原则和主要问题。生命是唯一的，没办法重新来过，所以要倍加珍惜。只有生命得到了保障，才能够更好的发展，才能实现自己的目标。同样的，在老年社会工作中，只有将老年案主的生命放在第一位，才能解决遇到的问题，帮助老人激发潜能，使老人获得更好的发展。生命是无价的，也不存在优劣之差所有人都是一样的。保护生命原则贯穿着社会工作的始终。

2、平等与差别平等原则

如果问题相同，需求相同，就需要平等的对待。但若是本身存在差异，就需要差别平等对待。老年群体也存在着强弱之分。一般情况下，在西部地区的老人面临的问题要比在东部的老人更多，农村需要帮助的老人也比城市中的老人更多，城市中失业的老人比有退休金的老人要失去更多的经济来源。[5]因为老人面临的问题和需求不同，而老年社会工作在中国的发展还没有十分成熟和完善，仍然存在资源不足等问题。所以需要遵循“差别平等原则”，在开展老年社会工作服务时，要优先考虑那些更加困难、急需帮助的群体，为他们先提供援助。

3、自由自主原则

老人走投无路寻求帮助时，他们将会对自己完全失去信心，会把所有解决问题的希望都寄托在老年社会工作者身上，让老年社会工作者帮他们做决定，一切都没有了自己的主见。面对这种情况，老年社会工作者必须要理解和接纳老年案主，帮助老人一起解决问题，激发老年案主的潜能，运用社会工作专业的方法帮助老人自己做出抉择，重新对生活充满信心，对自己的未来进行进一步的规划。同时，在老年案主进行抉择的时候，老年社会工作者需要对老年案主的抉择进行评估，防止出现伤害他人利益的行为。

4、隐私保密原则

社会工作者应对老年人的谈话和个人信息保密。当老年案主缺乏保密意识时，老年社会工作者也将向老年案主明确保密的重要性，提醒老年案主保护好自己的隐私。但是若出现老年案主可能危及生命或触犯法律等情况，也将权衡利弊，打破保密原则。保密原则也是让老年服务对象信任社会工作者的重要条件，只有充分履行社会工作专业伦理原则，对老人隐私进行保密，老人才会愿意分享自己的感受，拉近彼此的距离，方面开展服务。

5、最小伤害原则

老年社会工作者在提供老年社会工作服务中遇到伦理困境时，最希望的是在处理这一问题时不让任何一方的利益受到伤害。但理想很丰满，现实很骨感。在处理实际遇到的道德伦理困境时，我们选择其中一方的利益，也必然会导致另一方的利益受损。因此，“最小伤害原则”就是在处理伦理困境时，老年社会工作者首先要想尽力避免出现伤害到他人利益的方法，如果实际情况导致必须要伤害到一方的利益，老年社会工作者需要权衡利弊，选择产生最小伤害的方案。

6、改善老人生命质量原则

老年群体是我国处于弱势地位的特殊群体，老人面临着问题非常多，如：随着年龄增长而相继出现的生理问题，没有亲人陪伴等导致的心理问题，没有劳动能力而面临的经济上的压力，以及生活照料和社会交往等方面的问题，这些问题严重影响了老人的生命质量，需要引起我们的重视。很多老年人知道自己面临着很多问题，但却不知如何解决，只能得过且过。这时就需要社会工作通过专业的方法来解决老人的问题，帮助老人摆脱生活的困境，提高老人生命质量，让老人得以安享晚年。

五、結论

随着我国经济的不断进步，社会的飞速发展，人口老龄化的形势也越来越严峻，越来越多老人的问题不断出现。老年社会工作者在面临伦理困境时，必须充分结合老年社会工作本土化的要求，以个别化的观点去看待每一个伦理困境，并且具体问题具体分析，才能制定出更能满足老人需求的方案。同时，在解决问题时单方面的力量肯定是不够的，必须要多方协作，整合社会的力量，从具体的实际问题出发，制定有针对性的方案来解决我们所面临的老年社会工作伦理困境。解决老年社会工作的伦理困境一方面能推动老年社会工作的发展，另一方面对维护国家稳定社会和谐，促进我国的经济发展都有很大益处。

参考文献

[1]FredericG .Reamer.社会工作价值与伦理[M].包承恩等译，洪业文化事业有限公司，2000：11;74.

[2]FrankLoewenberg，RalphDolgoff.EthicalDecisionforSocialPractice.NewYork.F.E.Peacock.1998：5;44

[3][4]孔娜.老年社会工作的伦理困境及应对原则[J].伦理学研究，2015（02）：123-126.

[5]唐淑平.老年社会工作中的伦理困境及解决策略[J].中国工人，2016（06）：42-43.

[6]老年社会工作中的伦理困境及解决策略[J]. 郭文汇.  好家长. 2017（21）

[7]社会工作伦理[M]. 中国人民大学出版社 ， （美） 多戈夫等， 2005