基于风险管理的公立医院内部控制现状分析

束中豪 李结映

摘要：作为我国医疗体系的重要构成部分公立医院对全国卫生医疗水平的提升有着十分重要的影响。受到多方面因素的影响，公立医院风险管理存在其一定的特殊性，故而如何强化公立医院风险管控，提升医院内部管理水平成为了当下研究的重点。文章从风险管理层面出发，对公立医院内部控制进行分析，旨在为今后相关研究提供参考。

关键词：风险管理;公立医院;内部控制;措施

医院的风险管理是对医院发展过程中面临的不确定风险进行及时有效的识别，科学分析，合理确定风险应对策略，实施内部控制的重要环节，通常风险管理包含四个部分，分别是目标设定、风险识别、风险分析、风险应对。内部控制是为了合理保证医院经营管理合法合规，保障资产和财务信息的完整性，促进医院实现发展目标，在单位内部采取的一系列预防和控制风险的措施。医院内部控制的有效实施依赖于风险管理的技术方法，而风险管理以内部控制作为支撑手段，二者融合发展，将对促进医院管理水平提高，实现发展目标具有十分重要的作用

一、新医改形势下公立医院迎接的风险管理挑战

医院在市场机制的影响下扩大了风险敞口新医改为公立医院发展带来了巨大机遇，但同时公立医院的管理也将面临巨大挑战。长期以来，公立医院处于政府垄断经营状态，缺乏生存的压力和发展动力，市场竞争意识淡薄，重医疗、轻管理，致使公立医院整体管理水平低下。新医改方案中明确提出深化医药卫生体制改革的基本原则：“政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成。”今后的发展趋势是政府只提供基本医疗服务补偿，公立医院在销售药品、提供医疗服务活动中将受到价值规律的制约。作为非营利组织，尽管其经营目的不是追求利润最大化或企业价值最大化，但市场给医院带来的压力扩大了医院风险敞口，公立医院如何适应内外部环境的变化，有效地控制与防范医疗经营风险，保护医院资产的安全完整，确保国家有关法律法规的贯彻执行，以高质量的医疗服务赢得市场，满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求，是公立医院管理者面临的重大挑战。

二、完善公立医院内部控制体系建设的对策

（一）强化内控意识，完善内控环境

要对公立医院加强企业文化的建设.把内控环境作为经营管理的实施依据，用良好的企业氛围来影响职工的思想认识并在医院领导的带领下通过全员执行，将各个部门结合起来，强化每一个重要环节的制度管理使内控制度具备一定的权威性，从而达到提高医院整体经营管理水平的目的。

（二）提高风险管理意识，建立健全各项内控制度

对医院的长远发展规划及经营方針的转变等重大事项，要充分进行论证.分析内部外部可能面临的各种风险，进行风险评估，提高医院管理者风险管理意识.严格审批制度，严禁一言堂现象的发生，建立健全各种内部控制制度.形成完整的管理流程，针对风险点进行严格控制以达到减少风险的目的。

（三）加强内部审计的作用职能，引入外部监督

内部控制的监督与评价是保证内部制度健全完善的重要环节，内部审计主要是对内部控制制度的具体执行做出评价。作为内部控制评价的实施主体要正确地发挥自身的作用，保证审计部门的独立性。公立医院应当设立完全独立的内审部门，专门配备有高尚职业道德修养和胜任该工作的专业知识及能力的技术人员，有计划有步骤地对医院经营管理的各个环节进行检查监督，并对检查监督的结果进行科学地分析和评价，指出经营中每个环节存在的缺陷，提出有效的整改建议，减少徇私舞弊行为的发生。内审部门还要对审计方式进行创新，由原来的事后审计为主改成为事前事中事后的全方面立体型的审计监督，从而提高医院内部审计的水平，强化内部监督的效果。对于外部监督，由卫生部门和财政部门等管理机构定期对公立医院上报的财务报表和成本报表等进行审计，不定期的实行现场的检查监督与指导。聘请会计师事务所对医院内部制度建设和实施效果进行定期的评价及时揭示并完善内部制度的缺陷，优化业务流程。

（四）建立良好的信息共享机制，实现内控制度信息化

有效的信息沟通可以保证医院经营管理工作的有序开展，可以促进经营活动的稳定性。通过信息系统的建设，完全可以实现医院财务信息和业务信息一体化的建设，将医疗收费项目植入电子病历系统中，形成收费与医嘱的无缝对接，医生在看病的同时就完成了费用的收取.物价管理人员可以通过医嘱对医疗价格进行执行管理.保证了医疗收费的合法及合规性。还要对专职岗位的收款人员进行管理，如挂号、门诊及住院，每天核对医疗收入的结算单与现金是否一致，检查并预防挪用公款及徇私舞弊的行为，最大限度地保证资金的安全和完整。

结束语

在科学技术发展带动下，市场竞争形势日渐激烈，公立医院风险管控工作也迎来了新的挑战。鉴于此，在今后的工作中，相关工作人员需要结合实际情况不断完善医院内部控制规范化体系建设，落实内部控制管理措施，保证财务信息的真实性和准确性，最大限度的降低公立医院财务风险，提升公立医院财务管理水平。

参考文献：

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