剖宫产术中产后出血的抢救，各种压迫缝合技术的止血效果

杨林槐

摘要：目的  分析剖宫产术中产后出血的抢救，各种压迫缝合技术的止血效果。方法 本次研究对象为我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宫产术中产后出血抢救患者，根据产妇采取的止血方式将其分为两组，其中对照组44例，观察组23例，对照组采用传统止血方式，观察组采用压迫缝合技术进行止血，对比两组患者的平均手术时间、手术中出血量、术后2h出血量及临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，观察组患者术后2h出血量和手术出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效35例，有效率为79.55%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用各种压迫缝合技术对剖宫产术中产后出血抢救患者的止血效果明显，能有效降低产妇的出血量，减少对子宫造成的损伤，降低并发症发生率，能为产妇保留子宫或者转诊等情况赢得时间，值得临床上推广使用。

关键词：剖宫产;抢救;大出血;压迫缝合技术;临床效果

【中图分类号】R783.5   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-119-02

产妇在分娩过程中大出血是最常见的意外，同时也是导致孕产妇死亡的直接原因[1]。剖宫产手术是产科领域主要的手术方式，能有效解决胎儿胎位异常、头盆不对称、软产道异常、胎儿宫内窘迫等难题，是挽救胎儿及产妇生命的有效措施，但是剖宫产存在一定的风险，其中出血是比较常见的并发症，如果处理不当会直接对产妇生命造成威胁[2]。目前临床上常采用的止血方法比较多，其中各种压迫缝合技术使用也比较广泛。为进一步了解剖宫产术中产后出血的抢救，各种压迫缝合技术的止血效果，现对我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宫产术中产后出血抢救患者进行压迫缝合止血，结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宫产术中产后出血抢救患者，将其分为对照组44例和观察组23例;对照组年龄在22-40岁之间，平均年龄为（24.79±0.72），其中有初产妇15例，经产妇29例，孕次1-4次，平均孕次（2.0±0.21）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.21±0.13）周;观察组年龄在20-40岁之间，平均年龄为（24.88±0.76），其中有初产妇10例，经产妇13例，孕次1-4次，平均孕次（2.1±0.41）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.01±0.24）周。两组患者的一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用一般止血方式：采取对子宫进行按摩、温热盐水纱布压迫止血，同时肌肉注射缩宫素、欣母沛等药物[4]。

观察组根据患者实际出血情况，采取各种压迫缝合技术联合使用：（1）B-Lynch缝合术具体操作：在手术前将患者子宫拖出腹腔，子宫压迫试验如能控制出血，可实施该缝合术。助手持续压迫子宫，于子宫切口下3cm、距子宫左缘3cm处穿入子宫肌层，子宫切口上3cm、然后越过子宫底向后，在宫骶韧带之间缝入至右侧对称点穿出，越过宫底向前，同法缝合至子宫右侧。（2）Cho缝合术具体操作：选取子宫出血严重的部位为1进针点，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在距离1进针点3-4cm处，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，以此类推，使其形成一个方形，然后进行打结。（3）Hayman缝合术具体操作：下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段;从子宫切口右端距切口下缘2cm、距子宫右侧缘3cm处，由前壁进针，后壁出针---绕到宫底打结;左侧同法操作。（4）子宫下段平行垂直压迫缝合术具体操作：充分暴露子宫下段，从子宫切口下方2-3cm，右侧缘内侧3cm处由子宫下段前壁向宫腔进针，至子宫后壁对应位置穿入肌层，垂直向下在肌层潜行1-2cm，自子宫前壁出针;左侧同法缝合。左右两侧平行，分别打结，常规关闭子宫切口。

1.3评价指标

对比两组产妇的平均手术时间、手术中出血量、术后2h出血量;将产妇经治疗后阴道出血量小于50mL/h，子宫质硬，收缩性能良好，出血量明显降低或者停止，各项生命体征良好，尿量正常评为有效;将患者经治疗后产妇经治疗后阴道出血量大于50mL/h，子宫质软，收缩性能差，出血未得到有效控制，各项生命体征开始恶化，尿量小于30mL/h或者是无尿评为无效。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用x?检验;

计量资料以（）表示，采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇平均手术时间、手术中出血量、术后2h出血量情况比较

观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后2h出血量和手术出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.

2.1两组产妇产临床效果情况比较

觀察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效35例，有效率为79.55%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2.

3讨论

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL，严重威胁产妇生命安全[3]。临床上对于产后出血情况无法控制时，只能采取子宫全切的方法，但是子宫切除，严重影响到妇女的身心健康，丧失生育能力，有的甚至影响到夫妻感情，家庭的幸福，很多妇女更能接受保留子宫的保守性治疗。本次研究针对剖宫产术中产后出血的抢救联合采用各种压迫缝合技术进行止血，结果显示，观察组患者手术时间明显比对照组患者手术时间短，异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后2h出血量和手术出血量明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者中有效23例，有效率100%，对照组中有效35例，有效率为79.55%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;表明联合采取压迫缝合术的临床疗效显著，能达到理想止血效果，减少因为大出血对产妇造成为机体损伤。

4结论

综上所述， 应用各种压迫缝合技术对剖宫产术中产后出血抢救患者的止血效果明显，能有效降低产妇的出血量，减少对子宫造成的损伤，降低并发症发生率，能为产妇保留子宫或者转诊等情况赢得时间，值得临床上推广使用。

参考文献

[1]余瑞梅， 马永萍， 廖珍华. 子宫B-Lynch缝合技术治疗剖宫产产后出血的疗效及对预后的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（24）：6327-6330.

[2]周淼. 背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.

[3]王振辉. 截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J]. 医学临床研究， 2017， 34（2）：395-397.

[4] 杨慧霞，余林等.止血带捆绑子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴植入的效果[J].中华围产医学杂志，2015年7月第18卷第7期.