疫情期间高血压病的综合干预

彭兰　黄勇　宋鸿燕

【摘  要】神经机制是高血压的发病机制之一。全国新冠肺炎疫情期间，高血压患者因为一些不良生活习惯，加之对疫情的过分关注引发心理应激产生焦虑情绪，造成血压波动。对高血压患者的治疗注重生活方式干预、药物治疗，同时还应注重心理的呵护，以达到健全心理，稳定血压的疗效。

【关键词】高血压;神经机制;焦虑

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0119-02

1、高血压的西医定义、中医定义

1.1.高血压病的西医定义

原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[1]。

1.2.高血压病的中医定义

高血压病属于中医眩晕病范畴。眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病症。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物眩晕[2]。

2、高血压病的形成原因

2.1.现代研究发现，很多因素可以导致高血压的产生。遗传因素是一个重要因素，60%高血压病人有高血压家族史。高盐、高蛋白饮食、高饱和脂肪酸、叶酸缺乏、吸烟、从事精神紧张度高的职业、噪声环境属于升压因素。钾盐摄入与高血压呈负相关。肥胖、避孕药的服用、麻黄素、肾上腺皮质激素等药物、SAHS也可使血压升高。高血压的发病机制包括神经机制、肾脏机制、激素机制、血管机制、胰岛素抵抗等。

2.2.中医关于眩晕的形成病因病机有系统的认识。 早在?黄帝内经?就有记载：病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝肾阴虚、肝阳上亢是眩晕的主要证型。“无痰不做眩”，痰浊中阻也是眩晕病重要病因病机。痰浊中阻的形成与过食肥甘厚腻之品关系密切。《素问·奇病论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满。”过食肥甘之品，脾胃运化失职，食物不能化生气血精微，而转变为痰浊，积聚体内，导致肥胖，故有“肥人多痰”的说法。除此之外：瘀血阻络、冲任失调、阴阳两虚也是眩晕病的常见证型。

3、新冠肺炎疫情期间的病例

患者张某，男，48岁，个体私营店主，体态偏胖，有高血压病史8年。新冠肺炎疫情期间宅在家，每天按时服用降压药，但血压仍出现波动，眩晕，随即来院就诊。入院测血压165/88mmHg，生化检查，甘油三酯（TG）3.8mmol/L，尿酸（UA）540umol/L。中医辨证：肝旺阳浮，肝火亢盛证。证见头晕，头痛，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，便秘搜赤，时有失眠，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，清火息风。选方用天麻钩藤饮加减。在继续口服西药降压药的同时，服用中药汤剂5剂后血压好转，头晕症状改善，但仍出现分时段血压偏高。24小时动态血压显示，患者清晨，午间，临睡前三个时段血压明显偏高，与患者交谈得知这三个时间段患者有看早间、午间新闻的习惯，临睡前有看手机的习惯。近期各种新冠肺炎疫情的新闻，使得患者担心自己的店铺生意受到影响，担心全家生活出现困境。通过状态-特性焦虑量表和SAS焦虑自评量表进行测量，其状态焦虑（S-AI）得分较高，表明该患者焦虑程度较高。随即在之后的治疗中对患者辅助心理调节，全天血压得以平稳控制，病情好转出院。

4、病例分析

4.1分析患者血压升高的原因

4.1.1做高油高盐的美食，运动量明显减少。

患者体态肥胖，体重指数（BMI）大于28k g/m2。肥胖是高脂血症的主要症状，而高血脂即为血中之痰浊，是眩晕病的主要病因之一。油和糖的过多摄入，造成血脂沉积，增加血管壁厚度或硬化几率。营养学专家指出：控制轻中度高血压的首要措施是膳食营养调控，限盐、控制体重尤为重要。

有研究发现随着BMI水平的增加，男性和女性的收缩压和舒张压均值逐渐增高，体重指数与各亚型高血压的患病危险显著正相关。减重和控制肥胖对于预防单纯性舒张期高血压（IDH）及收缩期和舒张期联合性高血压（SDH）的发生起重要作用[3]。

4.1.2过量吸烟、饮酒。

吸烟会直接损害心血管。长期大量吸烟会使动脉粥样硬化加速，心跳加快，造成收缩压和舒张压升高。肾上腺在尼古丁的刺激下释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。吸烟导致内皮功能障碍可能与NO合成酶活性降低、ET基因表达增加，血液中自由基浓度升高有关[4]。

酒精与血压的关系也是很密切的。当酒精摄入量≥20 g/d时，随着酒精摄入量的增加，SBP和 DBP均有升高的趋势，增加了患高血压病的危险性，饮酒与血压的关系独立于其他传统危险因素。饮酒对血压作用的机制尚不清楚，根据现有证据，最有可能的原因是酒精直接作用于血管平滑肌，并有可能是由Ca2+内流介导的[5]。

4.1.3过分关注疫情发展引发的焦虑感。

焦虑是一种以焦虑情绪为主的神经症，患者过分关注疫情，一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。并伴有睡眠障碍，坐卧不宁，很难静下心来，进而引起头晕、胸闷、心慌、血压升高的躯体症状。许多原因让大脑皮质下神经中枢功能发生了变化，各种神经递质浓度、活性异常，终使交感神经系统活性异常亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，使阻力小动脉收缩增强而最终导致血压增高。

5、如何干预这些不利因素，达到稳定血压的目的。

5.1控制体重，控制饮食中油脂、鹽的摄入。

通过调整日常生活方式，控制饮食，适当运动使BMI控制在18.5-23.9k g/m2之间。体重控制的一个方面是减少摄入总热量，在食物中，脂肪的热量是很高的， 1g脂肪的热量是9千卡，1g糖的热量是4千卡。所以限制多余的油脂的摄入是控制总热量的关键。体重控制的另一个方面是适当运动，增加消耗，即所谓的热量的出入平衡。有规律地进行至少中等水平体力强度的需氧运动，对防治高血压及心血管疾病非常有益[6]。而无氧运动被认为是不利的。

世界卫生组织称有证据支持食盐摄入过量致高血压，故其最新推荐成人每日摄盐量由6克改为5克。并随年龄增长而减少。

5.2戒烟、限酒。

中医认为，辛热之魁为烟，香烟烟雾中含有火毒，火毒属阳、属火，烁伤肺阴。吸烟可致成瘾，一旦上瘾则不易戒除，而长期吸用，毒性积累，可耗血。总之，吸烟对人的危害机理主要是：火邪伤阴，阴虚而致阳亢。充分认识到吸烟的危害性，远离烟毒，延年益寿。

有饮酒习惯的人群，如果每日饮酒量减半，能够使收缩压下降10mmHg左右。建议高血压患者不饮酒。如果要饮酒，则应少量并选择低度酒，不要选择高度烈性酒。男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

5.3调节情绪，舒缓心情。

5.3.1引发患者焦虑情绪的原因分析

在面对“新冠”疫情时，当我们接受一些信息，一定会引进主观的评价，就会产生一些心理反应，继而会出现身体方面的反应。例如我们从媒体上看到一个信息，不同的人会产生不同的认知，分为乐观认知和悲观认知。

悲观认知反应在情绪上表现为：在不同程度上对“疫情”的过度紧张、焦虑、恐惧。比如不停了解疫情确诊人数，看见人数增长就很紧张;变得容易烦躁、容易激怒，对疫情相关的负面消息感到愤怒等。在身体表现为：容易出现轻微的胸闷、气短、食欲下降、腹泻、尿频、全身乏力、头痛心慌等，在睡眠上表现睡眠质量差、入睡困难、睡眠浅、失眠多梦等，情况严重甚至出现心率加快、血压身高、体温升高等情况。

5.3.2心理调节的方法和放松的方法

腹式呼吸法：调整一个自己觉得舒服的姿势，坐着或躺着。缓慢地用鼻子吸气，吸气时，腹部逐渐隆起，吸到自己呼吸的极限，停留3-5秒钟，再缓慢地用嘴巴把气体呼出去，身体渐渐地放松，呼气时感觉腹部松弛，保持呼吸的平稳节奏。呼吸时加以心理方面的正向暗示，吸气时体会把新鲜空气、家人的支持、拥有的自豪感缓慢地吸进身体里，呼气时体会把生活的压力、污浊的空氣慢慢地排出去。

肌肉紧张放松法：找一个自己觉得舒服的姿势坐好，慢慢地攥紧双拳，保持紧张的用力感3-5秒，然后慢慢地放松，体会这种让自己放松的感觉。同时注意调整呼吸，当身体紧张时吸气或屏气，放松时呼气。此时需要在紧张时暗示自己，我拥有战胜一切的力量。

正念冥想、催眠等也对舒缓不良情绪，降低血压有一定的辅助作用。

6.该病例的体会

高血压发病是由多种因素引发的，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，生活压力的增加，排出生理因素外，心理因素也成为重要的诱发原因。对于高血压病人的治疗也应注重与患者及其家庭成员的互动协作，以达到对患者生理、心理的全方位呵护，改善病理症状，巩固治疗效果。

参考文献

[1] 葛均波，俆永健，王辰.原发性高血压.内科学[M]. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018： 247-250.

[2] 张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].新世纪第四版.北京：中国中医药出版社，2018：121.

[3] 陈纪春，段秀芳等.体重指数与不同亚型高血压的关系[J]，高血压杂志.2006年06期

[4] 薛超，胡大一. 吸烟致内皮功能障碍的研究进展[J].中华内科杂志，049（12）：1071-1074.

[5] 姜先雁，窦相峰，杨瑛等.饮酒量与血压相关性研究[J].中国慢性病预防与控制，2006.14（2）.

[6] 熊晓玲.中西医防治高血压病[M].四川科学技术出版社，2012：25.