基层疾病预防控制体系现存问题与优化途径研究

普辞和

摘 要： 探讨基层疾病预防控制体系目前面临的困难及主要问题，并提出相应解决途径，为更好的发挥基层疾控在公共卫生事业中的作用提供理论依据。总结基层疾控体系以往工作，结合我国社会发展及公共卫生事业发展现状，分析目前存在的问题及面临的困难，并研究出相应对策。目前基层疾控体系主要存在的问题及面临的困难包括自身管理制度不完善、经费不足、人员配置不合理、基础建设及硬件配备不足等;急需改进管理制度、增加财政投入、提高人员综合素质、加强基础建设并完善硬件设备。

关键词： 基层疾病预防控制体系;困难;问题;优化途径

【中图分类号】R197.21 【文献标识码】A 【文章编号】1674-3733（2020）08-0294-01

目前我国拥有3500多个各级疾控中心，从国家到地方，可分为四级，即国家、省、市，以及县级疾控中心[1]。自2003年非典型肺炎疫情开始，全国各级疾控体系建设开始逐渐完善，但此后十几年间，建设速度明显减慢，且重视程度直线下降，直至本次新冠肺炎疫情暴发以前，各基层疾控中心已经逐渐边缘化，甚至有大批中心被撤销，人员分流[2]。但事实上，基层疾控中心和乡镇卫生院承担着预防、控制传染病、慢性非传染病、地方疾病、职业病，以及应对突发公共卫生事件等重要责任，直接关系到人民大众的身体健康及生命安全，需要大量高素质卫生人才投入及国家财政支持，然而大部分地区财政保障并不到位，当地疾控机构难以维持日常运转。基于以上，笔者总结当下基层疾控机构所面临的困难及存在问题，并提出相应的解决对策，现报道如下：

1 面临的困难及存在问题

1.1 基层疾控体系内部管理制度不完善。

基层疾控体系工作人员即使不面临新冠肺炎疫情这种重大公共卫生事件，日常工作量仍比较繁重，主要包括预防监测传染病、慢性非传染病等，制定免疫规划，解决职业卫生、学校卫生问题，提供健康宣教等公共卫生相关工作。这些日常工作需要多个部门相互协调，如果管理制度不完善，则各部门间难以及时沟通，导致影响日常工作进程，降低工作效率。此外，缺乏有效的预算及风险管理，会造成不必要的资金浪费，使原本经费不足的疾控机构及乡镇卫生院雪上加霜。

1.2政府财政投入不足。

自2003年非典疫情后，政府投入基层疾控工作经费曾有一段时间比较充足，但随着对基层疾控工作的重视程度下降，近年来的经费投入已经无法满足实际需求，这种情况直到今年才得到缓解。但目前的经费投入主要针对工作人员的薪资待遇，能够部分改善人员配置问题，但对基层疾控体系和卫生应急体系建设及日常工作运转的经费投入仍有较大缺口，尤其是乡镇乡镇卫生院，经费不足的问题尤为严重，而经费不足带来的最大困难就是无法更好的开展日常工作，无法维系基层疾控体系和卫生应急正常运转。

1.3人员配置不合理。

人力资源是基层疾控体系和乡镇卫生院建立的根本，公共卫生人员自身的专业素质直接影响整个体系在人民大众心目中的形象[3]。且非专业公共卫生人员也无法有效完成疾病、健康知识宣教等相关公共卫生工作。现阶段出现人员配置不合理的情况主要是因为：①基层疾控体系和乡镇卫生院缺乏人员编制，待遇与工作量不成比例，难以留住高素质人才;②招聘时对工作人员筛选不严格，尤其是临时聘用人员，缺乏必要的专业培训，人员整体素质偏低;③人员配置未达到规定比例，且因经费有限难以留住能干事会干事的技术人才。

1.4 缺乏基础建设及硬件设备。

基础建设及其硬件设备直接影响疾控体系面对公共卫生事件的应急和控制能力，必须引起重视。比如创建规范化预防接种门诊，需要根据当地情况按照一定比例规划建筑面积，但由于经费不足，多数门诊面积未达到规定标准，门诊内各种硬件设备也存在老旧、故障等问题，甚至存在一定的安全隐患。

1.5 缺乏基层公共卫生应急管理体系。

新冠肺炎疫情暴露出现阶段基层疾控管理缺乏系统化的应急体系，对于疾病的预防与医疗尚未做到很好的融合，无法及时准确的监控、预警、直报传染病信息。

2 优化途径

2.1加强管理意识。

制定相关管理制度，建立有效的沟通平台，确保各部门间能够及时进行信息交流，从而提高日常工作效率，达到理想的公共卫生工作目的。加强预算及风险管理，充分利用有限的资源，避免资金浪费;可通过适当的奖惩制度[4]，尽可能调动人员工作积极性，提高其自身职业素养。

2.2 加大经费投入。

基层疾控中心和乡镇卫生院属于非盈利部门，需要国家财政投入充足的经费才能确保其日常工作能够顺利运转;此外，加大经费投入也有利于培养技术人才，保障基础建设及硬件配置。

2.3 调整人员配置。

在现有条件下，尽可能实施人才引进及内部培养。一方面增加人员编制，尤其是乡镇卫生院疾控岗位，为优秀人员争取提高薪资待遇，留住现有人才;加强内部培训，持续培养专业公共卫生人员;支持内部竞聘，调动人员工作积极性;一方面严格把控聘用标准，按需设岗，实行考核制度，淘汰不合格人员，杜绝无证上岗的情况出现[5]。

2.4 尽快完善基础建设及硬件设备。

现阶段需要适当增加基础建设，并提高硬件设备配置，此过程约需要3-5年时间，期间可根据当地实际情况增加基层疾控机构的工作时间，安排专人维护秩序，在有限的条件下提高工作效率，尽可能避免秩序混乱等不良事件发生。

2.5 加强基层公共卫生应急体系建设。

今年两会提出“坚持生命至上，改革疾病预防控制体系，完善传染病直报和预警系统，坚持及时公开透明发布疫情信息”，为了更好的达成此目标，建设基层公共卫生应急管理体系、创立准确及时的疾病监控预警信息系统迫在眉睫。县疾控中心、乡镇卫生院、村卫生室均需成立高素质的应急队伍，定期进行应急模拟训练，同时增加紧急医学救援基地的建设。

3 小结

基层疾控机构和乡镇卫生院作为非盈利性质的事业单位，主要通过预防控制各种传染、非传染慢性疾病，应对公共卫生事件等为国家公共卫生事业做出贡献。本次新冠肺炎疫情中，各基层疾控体系及县乡村各级医疗机构工作人员充分发挥了自身专业技能，体现出基层疾控机构和乡村两组在面临重大公共卫生事件时，维护国家稳定发展的重要作用。同时，本次疫情也暴露出基层疾控体系和基层医疗机构存在的各种问题，主要包括自身缺乏管理意识、经费不足、人员配置不合理、基础建设及硬件设备不完善，缺乏基层公共卫生应急体系建设，笔者针对以上问题提出了相应的优化途径，希望通过解决以上问题，保障人民大众的身体健康，促进基层疾控体系及国家整体公共卫生事业的发展进步。

參考文献

[1] 翟倩倩.基层疾控中心在创建疾病预防控制公共卫生体系中的问题[J].特别健康，2018，01（17）：274.

[2] 陈宇鸿.浅谈基层疾控中心在创建疾病预防控制公共卫生体系中面临的问题及对策[J].中国集体经济，2017，000（014）：127-128.

[3] 李新刚.基层疾病预防控制机构人才短缺现状及解决方案[J].中国卫生产业，2018，015（034）：41-42.

[4] 张清胜.基层疾控中心在创建疾病预防控制公共卫生体系中面临的问题及对策[J].中国农村卫生，2019，11（04）：20-20.

[5] 张立平.基层疾病预防控制体系现存问题与优化途径研究[J].健康大视野，2019，000（009）：272.