“抗疫”催热互联网医疗

文/素心

足不出户，视频就医，这不再是梦想。日前，上海徐汇云医院成为上海市首家获得互联网医院牌照的实体公立医疗机构，此为疫情持续催热互联网医疗的典型事件之一。新冠疫情暴发后，互联网医疗服务的应用快速地走到了大众的视野中。疫情当口，互联网医疗会迎来“爆发元年”吗？

实体医院获“互联网诊疗牌照”

2月2 6日，上 海 徐 汇 云医院领到了属于自己的“身份证”，同时拥有了正式名字——上海市徐汇区中心医院（复旦大学附属中山医院徐汇医院）贯众互联网医院，这是上海市首家获得互联网医院牌照的公立医院。“云挂号”“云咨询”“云问诊”加上“云处方”“云配药”，整个就医环节被全部打通，开启人们全新的就医模式体验。

2 0 1 5年底正值世界互联网大会，徐汇云医院应运而生——以上海徐汇区中心医院为核心，打造互联网无边界空中医院。过去4年，徐汇云医院已服务180万余人次。新冠肺炎疫情发生以来，徐汇区中心医院迅速启用徐汇云医院App和微信小程序“新冠工作室”，最大限度发挥“互联网+医疗健康”的优势，免费向公众开放防护科普和在线义诊服务。考虑到疫情期间互联网诊疗的重要性，此次云医院申请“身份证”，上海市多部门启动了绿色通道。无疑，战“疫”加速了“互联网+医疗”服务的深入发展。

徐汇云医院线上问诊、面对面视频会诊等优势，在疫情期间得到充分凸显。“没有‘身份证’之前，云医院操作更多的是非核心业务，例如健康咨询、预约咨询、慢病管理、健康管理等。”徐汇区中心医院执行院长朱福直言，“如今有了牌照，诊疗核心业务就能真正在‘云端’开展了。”患者不仅可以在线上进行咨询和预约，来自呼吸内科、全科医学科、心内科、内分泌科、神经内科等多个专家团队的在岗医生还能进行视频诊疗，实现“面对面”在线问诊、疑难病多学科会诊等多项功能。

目前，上海37家市级医院已全面开通互联网线上问诊，也有几家已申报互联网医院牌照。相关人士表示，当下，互联网医疗是“医疗机构+IT供应商+医药物流企业”协作对外服务，考虑到线上不能做检查、无法开展手术，首批启动应用仍是慢病用药领域。

平台型互联网医院纳入医保

按开设主体划分，互联网医疗主要包括互联网公司或移动医疗平台自发的在线医疗、公立医院在官方微信公众号或移动App开设的线上医疗。除了公立“互联网医院”的诞生，疫情加速“互联网+医疗”发展的另一个方面，在平台型互联网医院身上也得到了体现。2月26日，武汉市医保局将微医互联网总医院纳入医保支付。该市医保重症慢病患者登录“互联网医院门户”微信公众号即可享受线上诊断、处方外配、在线支付和线下药品配送上门的一站式服务。此举颇具象征意义，意味着微医成为首个纳入医保支付的平台型互联网医院。

公开信息显示，微医的账号主体为挂号网——2014年注册于杭州的企业。此次纳入武汉门诊重症（慢性）疾病患者可通过“互联网医院门户”微信公众号，或直接扫码通过H5进入微医互联网总医院武汉专区，点击“问医生”，选择科室、实名注册并填写相关病情后，与接诊医生进行网上问诊。医生处方由微医互联网医院临床药师在线审核，线下药店复核，确保处方用药准确和安全。患者问诊后，互联网医院会将处方信息推送至定点药房，药房在线确认处方和配送地址，审核处方并核实参保人员信息，自动进行医保结算，参保人可通过支付宝、微信识别付款码线上支付或者以货到付款的方式完成支付。疫情期间，在线诊疗费用由微医互联网总医院承担，对患者全免费。

微医创建了中国首家互联网医院。目前，该平台集结的全国医生，都可以通过微医互联网总医院全力驰援武汉，缓解武汉线下医疗服务压力。

多地鼓励慢病患者在线问诊

在将微医纳入医保支付之前，武汉市出台方案，2月24日起，华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院的互联网诊疗纳入该市医保。这意味着市民在家中就可以通过互联网进行线上诊疗、医保支付，药品通过线下配送到家。

疫情中，一直被视为互联网医疗发展瓶颈的医保支付紧急“上线”。医保的介入，使在线问诊、开方、结算、药品配送这一闭环更加完整。除武汉外，疫情期间有多个省市将互联网诊疗纳入医保支付范围。比如，有媒体报道称“广东率先迎网上看病医保时代”：广州、东莞开展试点推动“互联网+”慢性病医疗服务纳入医保报销范围。还有媒体报道，陕西首批12家医院互联网诊疗纳入医保。记者从陕西省卫健委获悉，为方便广大患者和群众网上就医购药，充分发挥互联网诊疗优势，减少人群聚集和交叉感染风险，日前，陕西省医疗保障局、陕西省卫生健康委联合出台政策，将陕西省12家三级医院开展的互联网诊疗服务纳入医保。陕西首批开展互联网诊疗服务纳入医保的12家医院分别是:西安交大一附院、西京医院、唐都医院、省中医医院、省人民医院、省肿瘤医院、省第四人民医院、西安医学院第一附属医院、西安市第三医院、西安市红会医院、长安医院、汉中市中心医院。广大患者和群众在上述医院互联网诊疗平台中的线上诊查费、药费等将实行与线下等同的医保报销政策，并可获取电子发票。据了解，患者通过互联网诊疗发生的相关费用，将由医保定点医院上传医保经办机构。应由个人负担的部分，将在患者个人账户中扣除或通过关联的银行卡等途径支付；由统筹基金支付的部分，医保经办机构按有关规定统一结算。

互联网医疗需克服种种障碍

其实，从新冠肺炎疫情发展初期到现在，互联网医疗的身影一直与网民相伴，如丁香医生平台，武汉市新冠肺炎防控指挥部开通的“在线问诊”官方平台，还有阿里健康在除夕夜紧急上线的义诊服务等。通过疫情，互联网医疗的应用价值和发展潜力再次受到大众关注，并且得到官方认可。2月4日和2月7日，国家卫健委两次印发有关利用好互联网医疗资源的通知。

此前，国家卫健委在2018年印发的《互联网诊疗管理办法（试行）》中重申，医师只能通过互联网医院提供复诊服务，禁止初诊。《互联网医疗行业报告》显示，2012年至2016年，中国互联网医疗市场规模保持着38.7%的复合增长率。一时间，春雨医生、丁香园、微医等一批互联网医疗公司迅速崛起，之后，京东、百度等公司也纷纷成立了医疗健康事业部……医疗业务成为整个互联网行业的“香饽饽”。然而，由于互联网医疗无法突破政策上的“诊治禁区”，在经历了5年高速发展之后，互联网医疗暂时进入到了行业发展瓶颈期。政策限制是一方面，行业本身也有诸多问题有待理顺。互联网医疗至少有两个问题不可忽视，即医疗的质量和安全问题。此外，还有许多需要完善之处，比如：相关法律法规尚不健全，缺乏有效监督；医生的“执业痛点”需要被关注。目前，大多在线医生还是具有编制身份的单位人，线上的“共享”可能意味着线下“损失”。

尽管互联网医疗还有许多需要改进和完善的地方，但长期来看仍具有很大的发展潜力。互联网医疗若要不止步于疫情期间昙花一现的繁荣，就必须尽力克服影响长期发展的种种障碍。其核心在于努力促成医疗机构、医生、互联网公司等多方联动的发展环境，形成完整且规范的医疗服务闭环，实现真正的“数字健康”。