循证护理在无创呼吸机治疗患者护理中应用价值

胡芳芳

[摘要] 目的 探究循证护理在无创呼吸机治疗患者护理中应用价值。方法 方便选取2017年1月—2019年7月该院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，患者均接受无创呼吸机治疗，按不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组45例，对照组采用常规护理，而观察组在对照组的基础上采用循证护理。观察比较两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）恢复正常时间、住院时间、并发症发生率与护理满意度。结果 观察组的PaO2/FiO2恢复正常时间以及住院时间均短于对照组;观察组的并发症发生率（4.44%）明显低于对照组（17.78%），护理满意度（95.56%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.050、5.075，P<0.05）。结论 对无创呼吸机治疗患者实施循证护理，能有效促进患者康复，并降低无创呼吸机的并发症发生率，提高患者满意度。

[关键词] 无创呼吸机;循证护理;常规护理;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the application value of evidence-based nursing in the care of patients with noninvasive ventilator therapy. Methods Ninety patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to the hospital from January 2017 to July 2019 were convenient selected as the research subjects. All patients received non-invasive ventilator treatment， and the patients were divided into a control group and a observation group according to different nursing plans. In the observation group， there were 45 cases in each group. The control group used routine nursing， while the observation group used evidence-based nursing on the basis of the control group. Observe and compare the oxygenation index （PaO2/FiO2）recovery time， hospitalization time， complication rate and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The PaO2/FiO2 recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; meanwhile， the complication rate of the observation group （4.44%） was significantly lower than that of the control group （17.78%），and the nursing satisfaction of the observation group （95.56 %）， significantly higher than the control group （80.00%），the difference was statistically significant（χ2=4.050， 5.075， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients treated with non-invasive ventilator can effectively promote the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications of non-invasive ventilator， and improve patient satisfaction.

[Key words] Non-invasive ventilator; Evidence-based nursing; Routine nursing; Complications

無创呼吸机是治疗呼吸衰竭的常用方案，主要通过口、鼻面罩等无创形式给予患者辅助通气，以改善患者肺部通气，纠正肺部缺氧[1-2]。但大部分患者对初次使用无创呼吸机会出现紧张、害怕等心理，从而导致治疗依从性较差，以往临床中多采用常规护理来缓解患者的不良情绪，以提高依从性，但常规护理较缺乏针对性，使得临床效果不太理想。而循证护理是通过获取护理依据，并结合患者的愿望来制定护理方案的一种护理干预模式，能为患者制定一套具有个性化的护理方案[3]。因此，该次研究主要探究循证护理在无创呼吸机治疗患者护理中应用价值，故对2017年1月—2019年7月该院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行了临床分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，患者均接受无创呼吸机治疗，按不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组45例。其中，对照组男性患者25例、女性患者20例;年龄48～76岁，平均年龄（62.33±10.37）岁;病程5～11年，平均病程（7.89±2.65）年。观察组男性患者26例、女性患者19例;年龄49～78岁，平均年龄（62.74±10.48）岁;病程5～12年，平均病程（7.93±2.72）年。两组患者的性别、年龄以及病程差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。纳入标准[4]：①符合《慢性肺阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准，且接受无创呼吸机治疗的患者;②神志清醒且能正常沟通交流的患者;③患者及其家属对该次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准：①血流动力学不稳定的患者;②伴有呼吸道畸形的患者;③合并其它严重器官功能障碍的患者。该次研究已获得该院伦理委员会的审批。

1.2  护理方法

对照组采用常规护理，主要包括基础护理、用药护理以及协助查体等。观察组在对照组的基础上采用循证护理，具体方法如下。

（1）循证问题。结合临床护理经验，通过科室分析讨论，总结出无创呼吸机治疗过程中的危险因素，如下：①呼吸道阻塞。患者的气道解剖结构存在异常、气道分泌物增多以及气道内部纤毛功能降低等均会引起呼吸道阻塞。②导管留置不当。患者多因病情的需求而留置深静脉导管或导尿管等，而导管的留置与患者并发症的发生有着密切的关系。③体位不当。患者多通常需长时间卧床并行吸氧治疗，而体位不当会对患者的呼吸造成影响，极易引发并发症。④心理因素。在无创呼吸机治疗过程中，由于长时间佩戴呼吸面罩会导致患者出现烦闷的负面情绪，加上患者对无创呼吸机治疗的认知缺乏，导致患者的治疗依从性低。

（2）循证支持。根据循证问题，护士长与两名资深护理人员搜索相关文献数据库，在知网、万方等数据库进行检索，中文检索词分别为“呼吸衰竭”、“无创呼吸机治疗”、“护理”等，共检索到近5年参考文献28篇，参考文献使用标准：近5年发表的临床实践研究与相关综述;近5年无创呼吸机治疗的护理流程、护理评价指标以及操作指南等，从而为临床研究提供理论与实证基础。

（3）制定计划。将患者的实际情况与收集到的资料相结合，并制定出一套具有针对性的护理方案，以预见并有效应对护理中出现的情况。

（4）循证实践。①呼吸道护理：首先，护理人员指导患者有节奏呼吸、合理咳嗽以及胸部叩击等。其次，护理人员需定时给予患者清理口腔分泌物，并让患者使用2%的氯已定漱口液进行漱口，以杀灭口腔内细菌。再次，护理人员定时检查无创呼吸机气道湿化功能是否存在异常，以确保患者的气道处于湿化状态;同时嘱咐患者多饮水。最后，遵医嘱给予患者在饭前30 min服用胃动力相关药物，在饭后2 h内需停止无创呼吸机治疗。②导管护理：导管留置的過程中，操作医师需严格遵循无菌操作，护理人员需密切观察患者的导管情况，若存在潜在感染的患者需及时将导管拔除，并立即给予患者检查，以明确患者是否存在感染。③体位护理：护理人员将患者的病床床头抬高30～45°，使患者呈半坐卧位，同时定时帮助患者更换体位，以避免同一部位长时间受压。在进行无创呼吸机的治疗时，要让患者的头部、颈部与肩部保持在同一水平线上，以确保口鼻通畅;护理人员需密切观察患者的治疗情况，若患者气道分泌物较多，则指导患者选取半坐卧体位。④心理护理：待患者病情稳定后，护理人员为患者讲解无创呼吸机治疗的相关治疗、重要性以及注意事项等，以提高患者对无创呼吸机治疗的认知。在患者住院治疗期间，护理人员主动与患者进行沟通交流，并为患者举例治疗成功的案例，以提高患者对治疗的信心;同时加强与患者家属进行沟通，使患者家属能一起鼓励患者配合治疗;最后，对患者的治疗配合，护理人员要给予表扬，使患者拥有自信感，从而积极配合护理人员开展工作。

1.3  观察指标

①氧合指数（PaO2/FiO2）恢复正常时间：在进行无创呼吸机治疗的过程中，监测两组患者的动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）、吸入氧浓度分数（FiO2）等指标，以记录PaO2/FiO2恢复正常时间;②住院时间：从患者入院至各项指标达到出院要求，且主治医师同意出院的时间;③并发症：主要包括口干、皮肤损伤以及胃肠胀气;④护理满意度：采用医院自制护理满意度量表进行调查，主要包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，>95分为非常满意，80～95分为满意，<80分为不满意，非常满意+满意=总满意度。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PaO2/FiO2恢复正常时间与住院时间

2.2  并发症情况

2.3  护理满意度

3  讨论

无创呼吸机的操作简单，对患者的创伤小，具有较高的安全性，已成为临床治疗呼吸衰竭的常用方法[5]。但由于患者对无创呼吸机的使用依从性较低，加上并发症的影响，使得临床治疗效果不太理想。因此，临床中针对这一情况通常采取护理干预，以提高患者的治疗依从性，降低并发症的发生。循证护理是一种较新型的护理干预模式，主要是根据临床护理经验，并结合相关科研成果和患者实际情况，从而为临床护理提供证据，以指导临床制定护理决策[6]。该次研究通过循证，首先通过探讨患者在治疗过程中的危险因素，根据危险因素结合科研证据与患者的实际情况，制定出呼吸道护理、导管护理、体位护理以及心理护理4个针对性的护理措施。在该研究中，观察组的PaO2/FiO2恢复正常时间为（6.25±0.37）d，住院时间为（9.75±1.63）d，明显短于对照组的（6.82±0.48）d、（12.09±2.11）d;同时观察组的并发症发生率（4.44%）明显低于对照组（17.78%）（P<0.05）;该结果提示，循证护理应用于无创呼吸机的治疗中，能有效改善患者的呼吸道情况，降低并发症的发生率，从而缩短住院时间。这一结果与罗薇等人[7]研究结果相似，在其研究中，主要在无创呼吸机治疗中实施循证护理，结果显示，观察组的PaO2/FiO2恢复正常时间为（6.32±0.34）d，住院时间为（10.35±2.29）d，明显短于对照组的（6.81±0.47）d、（11.42±2.75）d（P<0.05）;同时观察组的并发症发生率（4.62%）低于对照组（16.92%）（P<0.05）。主要是因为予以患者呼吸道护理、导管护理与体位护理，这些护理措施既能改善患者的呼吸道情况，还能预防并发症的发生。首先，护理人员通过指导患者科学、合理的呼吸与咳嗽，以改善患者的呼吸道功能;同时定时给予患者清理呼吸道能保持患者的呼吸通畅，使患者在治疗过程中气道处于良好的状态;且让患者多饮水以及检查无创呼吸机湿化功能，能保持患者的气道湿化，这不仅能提高患者的气道舒适度，还能进一步确保治疗的充分性。其次，无菌操作能避免患者出现导管感染的情况，且护理人员密切观察患者的情况，能实时掌握患者的置管情况，从而预防因导管留置而引发的感染。最后，主要是指为患者选取合理、舒适的体位，其不仅能预防相关并发症的发生，还能使患者在治疗中感到舒适。此外，该次研究表明，观察组的护理满意度（95.56%）明显高于对照组（80.00%）（P<0.05）;该研究结果提示，在无创呼吸机治疗中实施循证护理能有效提升患者的护理满意度，研究结果与尤舒甜[8]等人的研究相似，同样是在无创呼吸机治疗中实施循证护理，结果显示，研究组的护理满意度（96.77%）明显高于对照组（80.65%）（P<0.05）。研究认为给患者实施心理护理，能消除患者负面情绪的同时建立良好的护患关系，护理人员为患者讲解、主动与患者及其家属进行沟通交流，能使患者在治疗期间拥有一个良好的心态;同时举例成功案例能进一步树立患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性以及对护理的满意度。

综上所述，针对无创呼吸机治疗患者，采用循证护理能有效确保治疗效果，促进患者康复，同时能降低并发症的发生，提高患者对护理的满意度。

[参考文献]

[1]  梁鹏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机护理干预分析[J].山西职工医学院学报，2019， 29（4）：111-112.

[2]  张小虎.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4633-4634.

[3]  刘莎.循证护理在有创呼吸机治疗患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（14）：177-178.

[4]  闫颖.循证护理在慢性阻塞性肺疾病并轻中度慢性呼吸衰竭长期家庭氧疗患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（24）：11-12，15.

[5]  刘俊静.循证护理对无创呼吸机辅助治疗的效果[J].中国城乡企业卫生，2017，32（11）：127-128.

[6]  廖翠红，刘玲，魏秋香.循证护理对提高无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：86-88.

[7]  罗薇，田媛，李俊.循证护理在行无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：79-81.

[8]  尤舒甜，王春娇，毛华.循证护理干预对呼吸衰竭无创呼吸机并吸入性肺炎患者的临床影响[J].首都食品与医药，2017， 24（22）：102.

（收稿日期：2020-04-26）