膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术对中老年膝骨性关节炎患者术后VAS评分及膝关节功能的影响

【摘 要】目的：分析膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗中老年膝骨性关节炎的效果。方法：选取100例我院中老年膝骨性关节炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手术方式不同分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组行膝关节镜下清理术，观察组行膝关节镜下清理+腓骨近端截骨术。比较两组术前、术后3个月美国膝关节协会评分（KSS）、术前、术后7d视觉模拟疼痛评分（VAS）及膝关节站立负重前后位胫股关节间隙角（JS）。结果：术后3个月观察组KSS评分高于对照组，术后7d VAS评分低于对照组（P<0.05）;与对照组比较，术后7d观察组JS角较小（P<0.05）。结论：膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术可改善中老年膝骨性关节炎患者膝关节功能，减轻疼痛。

【关键词】膝关节镜下清理;腓骨近端截骨术;膝骨性关节炎

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-256-02

膝骨性关节炎是常见骨科疾病，临床主要表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛，进而使行为活动受限，影响患者健康及生存质量。膝关节镜下清理术是目前临床常用治疗方式，可减轻关节腔炎性反应，缓解疼痛，对治疗膝骨性关节炎有积极意义，但却无法从根本上阻止病情进展，故多联合其他手术治疗，以提高疗效[1]。本研究选取100例我院中老年膝骨性关节炎患者，旨在探讨膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取100例我院中老年膝骨性关节炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手术方式不同分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组男22例，女28例，年龄52～77岁，平均（64.74±5.83）岁;对照组男21例，女29例，年龄53～78岁，平均（65.16±5.62）岁。两组一般资料可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均经影像学检查确诊;知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：类风湿、滑膜性关节炎;膝关节处存在损伤或伴韧带断裂。

1.3 方法 对照组予以膝关节镜下清理术，仰卧，全麻，消毒铺巾;置入关节镜，观察是否存在游离体、软骨损伤、滑膜炎，清理软骨碎屑并清除游离体、骨赘、滑膜;修整半月板成稳定、连续边缘，处理软骨损伤;膝关节内、外两侧行副韧带、支持带松懈，缓解侧室压力，冲洗（生理盐水），置管引流，闭合切口。观察组在对照组基础上联合腓骨近端截骨术，膝外腓骨下做4cm左右切口，逐层切开皮肤，避免神经、血管损伤，分离肌间隙，暴露腓骨，剥离骨膜，电钻钻孔（腓骨近远端），牵引腓骨段，凿断两端腓骨，截取2cm左右腓骨，骨蜡封闭断端，止血，置管引流，闭合切口。

1.4 观察指标 （1）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价两组术前、术后7d疼痛情况，美国膝关节协会评分（KSS）评价术前、术后3个月膝关节功能，VAS评分0～10分，分值越高，疼痛越严重;KSS评分0～100分，分值越高，膝关节功能越好。（2）影像学检查两组术前、术后7d膝关节站立负重前后位胫股关节间隙角（JS）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、KSS评分 术前两组VAS、KSS评分比较无明显差异（P>0.05）;术后3个月两组KSS评分升高，术后7d VAS评分降低，且观察组KSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 JS角 术前观察组JS角为（2.89±0.97）°，对照组JS角为（2.98±0.88）°;术后7d观察组JS角为（1.78±0.71）°，对照组JS角为（3.06±0.75）°。两组术前JS角比较无差异（P>0.05）;术后7d对照组JS角与术前比较无差异（P>0.05），观察组术后7d JS角降低，小于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随人口老龄化进展，我国膝骨性关节炎发生率日趋上升，统计显示，年龄>50岁患病率约为9.56%，年龄>60岁患病率约达78.50%，严重影响中老年人日常生活[2]。故临床应及时采取措施，以控制病情，改善生存质量。

膝关节镜下清理术是一种微创手术，能有效清理骨屑，减轻机械摩擦，降低炎性因子水平，进而缓解疼痛。但临床实践表明其治疗优良率约为65%～75%，无法根本上控制病情，整体疗效欠佳[3]。腓骨近端截骨术通过截断腓骨，可降低腓骨长度，解除对胫骨外侧平台的支撑作用，恢复“力矩再平衡”状态，减轻膝关节应力;此外生物力学表明，截断腓骨可使关节内侧室压降低，外侧间室压升高，进而改善膝关节功能，减轻患者疼痛[4]。本研究结果显示，观察组术后3个月KSS评分高于对照组，术后7d VAS评分低于对照组，术后7d JS角小于对照组（P<0.05），可见膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术有助于膝关节功能恢复，缓解疼痛。同时行膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术还需注意：（1）截骨区暴露充分，可防止手术损伤。（2）骨蜡封堵截骨断端，能避免断端愈合，预防髓腔出血。

综上所述，中老年膝骨性关节炎患者采用膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗能改善膝关节功能，减轻疼痛。

参考文献

[1]欧阳振.关节镜下髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎[J].中国骨伤，2019，32（5）：407-411.

[2]胡晓晖，李法印，张鹏，等.膝关节镜清理联合腓骨近端截骨在膝内侧间室病变骨关节炎治疗中的临床研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（09）：88-93.

[3]刘建峰，王春喜，陈晓磊，等.膝关节镜联合透明质酸钠治療膝骨关节炎的疗效及对血清相关指标的影响[J].临床骨科杂志，2017，20（6）：743-745.

[4]葛满意，段泽敏，陈欣，等.腓骨近端截骨联合膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻疗效研究[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（09）：41-45.

作者简介：李治国，男， 1978-02，汉，籍贯：河北滦县，本科，副主任医师，研究方向：骨关节疾病，膝关节骨性关节炎、股骨头坏死。科室：骨科。