依托咪酯联合不同剂量羟考酮的镇痛效果研究

张一博 彭凡岭

【摘 要】目的：评价依托咪酯联合不同剂量羟考酮的镇痛效果。方法：选取在我院进行无痛胃镜检查的160例老年患者，患者随机分为4组，即羟考酮A组（A组）、羟考酮B组（B组）、羟考酮C组（C组）与对照组（D组），每组各有40例患者。A、B、C三组分别静脉注射0.025mg/kg、0.05mg/kg与0.075mg/kg羟考酮，D组患者静脉注射生理盐水。2min后，所有患者均静注0.2mg/kg依托咪酯，意识消失后进行胃镜检查。比较4组患者肌震颤、体动、呛咳情况。比较患者恶心呕吐及头晕、呼吸抑制情况、追加依托咪酯剂量、胃镜检查时间。结果：A、B、C组肌震颤、恶心呕吐、体动和呛咳发生率较D组显著降低（均P<0.05）。B组与C组震颤、恶心呕吐、体动和呛咳发生率较A组显著降低（均P<0.05）。C组头晕和呼吸抑制发生率较A、B、D组显著提高（均P<0.05）。A、B、C组追加依托咪酯患者比例较D组显著降低（均P<0.05）。B、C组追加依托咪酯患者比例较A组显著降低（均P<0.05）。结论：老年患者无痛胃镜检查使用依托咪酯联合0.05mg/kg羟考酮较为安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】羟考酮;依托咪酯;胃镜;镇痛

【中图分类号】R41【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--01

无痛胃镜检查中依托咪酯联合阿片类药物能提高抗伤害效应，降低依托咪酯用量，减少不良反应。因此，本研究的目的是评价胃镜检查中，依托咪酯联合不同剂量羟考酮的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月至2019年11月在我院进行无痛胃镜检查的160例老年患者。纳入标准：⑴年龄60～80岁;⑵体重45～70kg;⑶ASA分级Ⅰ～Ⅲ級。排除标准：⑴重要脏器发生失代偿患者;⑵服用镇痛药物和精神类药物患者;⑶对依托咪酯和羟考酮过敏的患者。160例患者随机分为4组，即羟考酮A组（A组）、羟考酮B组（B组）、羟考酮C组（C组）与对照组（D组），每组各有40例患者。

1.2 麻醉方法 患者持续吸氧，A、B、C三组分别静脉注射0.025mg/kg、0.05mg/kg与0.075mg/kg羟考酮，D组患者静脉注射生理盐水。2min后，所有患者均静注0.2mg/kg依托咪酯，意识消失后进行胃镜检查。

1.3 指标检测 记录患者肌震颤情况及胃镜检查中体动、呛咳情况。记录患者苏醒后30min内恶心呕吐及头晕情况、羟考酮静注值苏醒30min内患者呼吸抑制情况、追加依托咪酯剂量、胃镜检查时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均值±标准差表示，采用单因素方差分析进行组间比较。计数资料以例数和百分比表示，采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 比较4组患者ASA分级、体重、年龄与性别比较差异没有统计学意义，具有可比性。

2.2 肌震颤、恶心呕吐、体动与呛咳比较 A、B、C组肌震颤、恶心呕吐、体动和呛咳发生率较D组显著降低（均P<0.05）。B组与C组震颤、恶心呕吐、体动和呛咳发生率较D组显著降低（均P<0.05）。C组头晕和呼吸抑制发生率较A、B、D组显著提高（均P<0.05）。见表1。

2.3 追加依托咪酯患者比例和胃镜检查时间比较 A、B、C组追加依托咪酯患者比例较D组显著降低（均P<0.05）。B、C组追加依托咪酯患者比例较A组显著降低（均P<0.05）。

3 讨论

胃镜检查是消化系统疾病常用检查方法之一。清醒状态的患者进行胃镜植入对胃黏膜、食管和咽喉具有较大的伤害，而在老年胃镜检查患者中，无痛胃镜技术得到越来越多的应用。丙泊酚对呼吸系统和循环系统具有较强的抑制多用，老年患者应用可能发生较强的呼吸抑制和循环波动。研究表明，依托咪酯对患者循环系统和呼吸系统影响较低，可在胃镜检查中提高镇痛的安全性。而联合用药可以降低依托咪酯肌颤和镇痛不全的发生率[1]。

羟考酮能够通过激动κ受体来对内脏痛进行抑制，也能够通过激动μ受体对躯体痛进行抑制。本研究表明，羟考酮能够在胃镜检查过程中显著抑制伤害性刺激，呈剂量依赖性。随着羟考酮剂量增加，头晕与呼吸抑制的发生率显著提高，其原因可能为μ阿片受体与过量的羟考酮结合，进而抑制呼吸中枢。0.05mg/kg的羟考酮镇痛效果最好，并发症也较少，是3种剂量中最合理的剂量。

本研究表明，A、B、C组恶心呕吐与肌震颤发生率较D组降低，其原因可能为：应用联合羟考酮能降低依托咪酯的使用量;羟考酮能够降低恶心呕吐和肌震颤的发生率。研究表明，0.1mg/kg羟考酮注射联合丙泊酚能够在小儿胃镜检查中显著降低喉痉挛、体动的发生率，减少疼痛评分和伤害性刺激。而0.1mg/kg羟考酮对无痛胃镜治疗术的肝硬化患者镇痛效果更好，满意度更高[2]。

综上所述，本研究表明，老年患者无痛胃镜检查使用依托咪酯联合0.05 mg/kg羟考酮较为安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

汪伟， 吕洁， 钱燕宁， 等. 羟考酮或芬太尼预给药对依托咪酯所致肌阵挛的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2015，31（7）：707-708.

张晓， 杨慧慧， 曾金芳， 等. 羟考酮在输尿管支架取出术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2018，34（11）：1084-1086.