标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用

黄海珍

【摘 要】目的：探讨标准化镇静护理应用在ICU有创通气患者中的效果。方法：选入患者为我院2019年1月～2019年10月期间收治80例ICU有创通气患者，以随机数字表法为分组标准，将其分为观察组（40例）和对照组（40例）两组，对照组患者应用常规镇静护理处理，观察组患者应用标准化镇静护理模式，比较两组患者应用咪达唑仑、舒芬太尼等镇静药物的使用情况、发生不良事件的情况、RASS评分、住院时间、留观时间和置管时间。结果：观察组患者住院时间、RASS镇静评分均比对照组患者低，P<0.05，在应用镇静药物相似的基础上，观察组无谵妄发生，对照组出现4例，不良反应发生率为12.5%，高于观察组，P<0.05。结论：为ICU有创通气患者提供标准化镇静护理，能够保障镇静效果，减少不良事件发生，促进患者尽快康复，具有很高的应用价值。

【关键词】标准化镇静护理;ICU病房;有创通气;不良事件;RASS评分

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

ICU病房中，有创通气患者救治时受到有创治疗条件、疾病因素、环境因素、人工氣道因素等外界影响，容易出现疼痛、焦虑、谵妄、恐惧等情况，影响患者对治疗护理工作的配合度，严重的还会威胁患者生命安全[1]。因此，对ICU有创通气患者进行有效的镇静护理服务非常重要。为了探讨应用标准化镇静护理的方法和效果，本研究现以80例我院收治的ICU有创通气患者为研究对象，对比分析临床资料，先报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院ICU病房中选出2019年1月～2019年10月时段内进行治疗护理的80例有创通气患者，所选患者均应用有创通气维持治疗，机械通气时间预计超过24h，以镇静剂静脉泵入操作，排除存在严重认知障碍、神经肌肉阻滞或治疗过程中死亡的患者。根据随机数字表法将其分为40例观察组和40例对照组。观察组中，男28例，女12例，患者年龄在21岁～78岁之间，平均年龄（58.7±6.9）岁，平均体重为（63.2±11.1）kg，平均APACHEⅡ评分为（20.6±5.1）分。对照组患者中，男25例，女15例，患者年龄范围为25岁～76岁，平均为（58.9±6.7）分，平均体重（63.8±11.2）kg，平均APACHEⅡ评分为（21.1±4.2）分。两组患者上述一般资料对比无显著统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

我院提供给对照组患者常规镇静护理，要求医师结合患者情况确定初始泵速，护理人员结合患者RASS评分每隔4h评估一次镇静情况，结合评估结果对泵速进行调整，全程密切观察患者的情况，一旦出现异常及时告知医生进行处理。观察组患者采用标准化镇静护理模式开展护理工作，具体实施方案如下：（1）确定标准化实施方案。创建ICU镇静护理小组，参考危重症患者应用镇痛镇静药物的相关指南和标准资料，为不同患者制定标准化的镇痛给药方案，设定具体的镇静目标、评估方法、记录单、流程图，确定初始剂量以及调整剂量参考方法等，再由专家做可行性分析试验，直到确定可行性与安全性。（2）实施方案。对ICU镇静护理小组的护理人员开展培训，确保护理人员掌握RASS评估方法、患者镇静剂应用初始剂量计算方法及调整方法等，按流程每隔4h评估患者镇静程度并将其情况填写在记录单上，如果发现数据与镇静的目标不符，那么就要结合流程图再次调整剂量，相应做加减处理，并明确动态化的调整效果，加以完善，由质控人员进行实时监督，提高针对性和有效性。

1.3 观察指标 采用RASS评分[2]对患者的镇静情况进行评估，其中-5分表示患者昏迷，对声音及身体刺激都无反应;-4分表示患者重度镇静，对身体刺激有反应;-3分表示患者中度镇静，对声音有反应;-2分表示患者轻度镇静，无法维持清醒超过十秒;-1分表示患者昏昏欲睡，没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒;0分表示清醒平静自然状态;+1分表示患者不安焦虑，焦虑紧张但身体只有轻微的移动;+2分表示患者躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机;+3分表示患者非常躁动，试着拔出呼吸管或静脉点滴;+4分表示患者有攻击性，有暴力行为。护理人员详细记录两组患者的住院时间、留观时间、置管时间，联用舒芬太尼和咪达唑仑的例数以及发生谵妄不良反应的概率。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS22.0统计学软件处理相关数据，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，计数单位与计量单位分别以与t检验，P<0.05表示比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者时间指标及镇静评分的对比

观察组各项时间指标和RASS镇静评分均比对照组患者更低，其中住院时间及镇静评分存在统计学差异，P<0.05。见下表1。

2.2 两组患者镇静药物应用情况及不良反应情况的对比

两组患者应用镇静药物的情况相似，观察组无谵妄发生，不良反应发生率为0，低于对照组的12.5%，P<0.05。见下表2。

3 讨论

对ICU病房行有创通气的住院患者开展护理服务，其RASS评分是监测镇静效果的重要指标，因此，为ICU有创通气患者提供标准化镇静护理具有重要意义[3]。

实施标准化镇静护理模式，应从创建和应用标准化表单着手，以患者的实际情况为基础，创建对不同患者进行动态监测的镇静目标，及时记录并专业评估具体的给药策略，定期对护理人员开展培训工作，确保其牢固掌握镇静药物给药与泵速调节操作的技巧，提高规范化，将患者的镇静深度维持在正常范围，减少谵妄等不良反应发生。坚持标准化方案的应用，还能降低操作过程的盲目性，缩短患者住院时间，促进尽快恢复。

本研究中采用标准化镇静护理的观察组患者住院时间、镇静评分以及不良反应发生率等指标均比常规镇静护理的对照组患者更好，P<0.05。

综上所述，针对ICU病房有创通气患者可积极提供标准化镇静护理，能够缩短患者住院时间，促进尽快康复，值得广泛推广和应用。

参考文献

吕梅叶.ICU重症病人镇痛及镇静的护理进展[J].循征护理，2019，10（25）

胡佩媚，温丽婷.标准化镇静给药方式在ICU机械通气患者中的应用效果[J].甘肃医药，2019，2（15）

任利.标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用[J].中国医药指导，2017，15（4）