一例肠内营养导致严重腹胀的病例分析

闫杰　杨扬

【摘 要】目的：分析一例急性胰腺炎患者肠内营养导致严重腹胀的原因。方法：从疾病原因、肠内营养液滴注速度、滴注温度等方面进行分析。结果：患者腹胀主要原因是肠内营养液输注过快。药师建议减慢肠内营养的输注速度，待腹胀消失后，逐渐恢复正常输注速度。结论：临床营养药师应该提高自身专业素质，开展药学服务，尽量避免患者肠内营养并发症的发生。

【关键词】急性

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02

肠内营养是指经过胃肠提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，研究表明10%-63%的肠内营养病人会出现胃肠不耐受症。本文对1例应用肠内营养支持治疗患者出现腹胀等胃肠道症状的原因进行分析。

1 病史摘要

现病史：该患缘于胰腺炎治疗出院后，经鼻饲营养后出现上腹部不适伴腹胀。

辅助检查：总胆红素 20.30umol/L，直接胆红素 9.20umol/L，淀粉酶 283.0U/L，脂肪酶 1344U/L。

胰腺平扫与前片对比：腹腔积液减少。

临床诊断：急性胰腺炎。

2 治疗经过

患者入院后禁食水，给予抑酸、抑酶、抗感染等对症治疗。患者腹胀情况严重，药师建议医生暂停肠外营养治疗，继续鼻饲肠内营养混悬液，同时减慢输注速度，患者输注后无不适症状。

3 分析与讨论

3.1 腹胀原因分析

3.1.1 胰腺炎引起的腹胀 急性胰腺炎多数为突然发病。由于毒素的吸收可出现肠麻痹、肠蠕动减弱，故腹胀主要由胰腺炎症渗出和炎症反应造成的肠麻痹所致[4]。患者入院后腹腔积液减少，可判定患者这次腹胀不是胰腺炎渗出造成的。

3.1.2 肠内营养液输注速度 腹胀、腹泻是鼻饲患者最常见的并发症，常见于鼻饲开始及使用了高渗性营养液时。高渗性营养液进入胃肠道，刺激肠蠕动的加速，产生了腹胀、腹泻，因此使用接近正常体液渗透压（300mOsm/L左右）的溶液可降低腹胀、腹泻等不良反应。

肠内营养混悬液（SP）主要成分为水、乳清蛋白水解物、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养物质。鼻饲肠内营养混悬液（SP）产生腹胀、腹泻主要原因考虑和其渗透压有关。肠内营养混悬液（SP）为高渗透压的肠内营养液，其渗透压为440 mOsmol/L，远高于人体的正常渗透压[5]。患者出院在家擅自调快鼻饲速度至150ml/h，短时间内大量输注本品，容易造成腹胀。故患者此次腹胀的主要原因为鼻饲肠内营养液速度过快。患者每日2000kcal即可满足能量需求，故鼻饲速度至120ml/h时，既能满足每日的能量需求，又不会引起腹胀等并发症的发生。

3.1.3 温度的影响 肠内营养液输注的温度过低和患者机体受凉都会导致腹胀的发生。患者鼻饲时处于夏天，故肠内营养液无需加热即可直接输注。为缓解患者腹胀情况，可以提高输注的肠内营养液温度，但温度不宜高于40℃。

3.2 营养方案的更改 患者腹胀主要原因是输注肠内营养液速度过快。藥师建议医生先停用肠外营养液，将肠内营养液输注速度调慢至30ml/h，同时观察患者腹胀情况。如果腹胀情况减轻，可以适当增加肠内营养输注速度至每日需求量。如果低速度患者仍然腹胀，则可以将肠内营养混悬液（SP）与葡萄糖注射液按液体量1：1进行稀释，其渗透压为220 mOsmol/L，已经低于人体渗透压，发生腹胀的概率大大减少。患者第一次住院时鼻饲肠内营养液速度至100ml/h也未产生腹胀、腹泻，所以先调慢输注速度，慢慢增加至每日需要量。

4 监护要点

（1）腹胀的观察：4-6h观察腹胀的程度，观察抽出液的性状及颜色，判断有无反流和胃潴留[6]。（2）对患者进行教育，不要擅自调快肠内营养混悬液输注速度。一旦出现腹胀等不适症状，减慢输注速度，提高营养液的温度或者稀释营养液的浓度。（3）适当运动，必要时可给予胃肠动力药。

5 小结

肠内营养因其促进肠黏膜细胞生长与修复，有助于维持肠黏膜屏障的完整性，防止菌群等优点而广泛应用于临床，而其腹胀、腹泻等并发症也越来越被临床所注意，如何避免这些并发症也被医生所重视。故临床营养药师应在临床中普及营养知识，做好药学服务，减少或避免患者肠内营养并发症的发生。

参考文献：

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